阿莫西林克拉维酸钾联合补肺活血胶囊对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后影响

黄 鑫，王卫阳

安徽省胸科医院 内一科，安徽 合肥 230021

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于呼吸道的气流受限导致的呼吸系统疾病，临床主要表现有长期慢性咳嗽、咳痰以及气促[1]。COPD随着病情的进展，发展至急性加重期，患者容易发生通气功能障碍，造成二氧化碳潴留或缺氧，进而导致呼吸衰竭，危及患者生命[2]。阿莫西林克拉维酸钾属于阿莫西林与克拉维酸复合制剂，对β-内酰胺酶的抑制作用强于阿莫西林，现已广泛应用于临床治疗COPD患者[3]。阿莫西林克拉维酸钾虽能有效缓解COPD患者病情，但对COPD患者的肺功能、免疫能力、血气分析等指标疗效有限[4]。本研究旨在探讨阿莫西林克拉维酸钾联合补肺活血胶囊对COPD患者肺功能及预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年11月至2020年11月于安徽省胸科医院就诊的56例COPD患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组(n=27)与观察组(n=29)。常规组中，男性17例，女性10例；年龄38～72岁，平均(58.34±7.25)岁；病程1～6年，平均(3.01±0.92)年。观察组中，男性18例，女性11例；年龄38～70岁，平均(58.60±7.04)岁；病程1～6年，平均(3.24±1.05)年。纳入标准：符合COPD患者临床诊断标准[5]，患者病情急性加重，伴有严重咳嗽、咳痰、浓痰，有明显感染症状；对本研究所用药物不过敏；无先天性免疫系统疾病；无凝血功能障碍；肝、肾功能正常。排除标准：合并有严重精神类疾病；交流沟通有障碍；伴有其他肺部疾病；合并有恶性肿瘤；后期随访失联。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规治疗，主要包括纠正电解质紊乱、酸碱紊乱，抗感染药物治疗，营养支持，祛痰等。常规组患者在常规治疗基础上将注射用阿莫西林克拉维酸钾(海南卫康制药有限公司；国药准字号：H20059375；规格：0.6 g/支)1.2 g溶解于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，3次/d，连续给药治疗14 d。观察组在常规组治疗基础上给予补肺活血胶囊(广东雷允上药业有限公司；国药准字：Z20030063；规格：40粒)，4粒/次，3次/d，口服，连续给药治疗14 d。

1.3 观察指标 治疗前后，采用Chestac-8800肺功能检测仪(日本捷斯特)检测患者肺功能指标，主要包括：第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC、肺总量(total lung capacity，TLC)。治疗前、后，收集两组患者空腹静脉血5 ml，以3 500 r/min常温离心10 min，分取血清，采用免疫层析法检测血清中炎性因子水平，主要包括：C型反应性蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)。两组患者治疗结束后，均随访6个月，每1个月对患者进行1次随访，询问急性发作及存活情况。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较 治疗前，两组患者的FEV1/FVC、TLC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的FEV1/FVC、TLC均高于治疗前，且观察组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2 两组患者炎性因子水平比较 治疗前，两组患者炎性因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

2.3 两组患者预后效果比较 随访6个月，观察组急性发作4例(13.8%)。常规组急性发作11例(40.7%)、病死1例(3.7%)。观察组患者急性发作率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，我国COPD发病率逐年升高，该病病程长、易反复，发病后会导致支气管上皮细胞坏死，进而导致肺功能下降，使机体缺氧及二氧化碳潴留，最终导致呼吸衰竭[6]。目前，临床多采用西药治疗，虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但肺功能恢复效果不理想[7]。

中医理论认为，COPD是由久病咳喘导致，病机为气虚、血瘀夹痰浊，气虚血瘀贯穿COPD患者的整个病理过程，临床治疗应以益气活血、补肺固肾为主[8]。现代医学认为，COPD发病是由于小气道狭窄导致肺部气流受限，进而使肺部弹性回缩力下降，这与中医理论中气虚血瘀病症相似。因此，中医治疗COPD以补气活血为主[9]。补肺活血胶囊由黄芪、赤芍及补骨脂组成。黄芪中含有的多糖类成分可提高机体免疫力；赤芍中的有效成分具有抗血小板聚集、抗血栓、降血脂等药理作用；补骨脂中的香豆素、黄酮类、单萜酚类等成分，具有扩张冠状动脉、兴奋心脏、加快心率的作用，以及收缩子宫、减少出血量的作用。

FEV1/FVC是目前诊断COPD的“金标准”，健康人FEV1/FVC>70%。TLC为深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气量，限制性通气障碍会导致患者TLC降低[10]。本研究中，治疗前两组患者的FEV1/FVC均<70%；治疗后，观察组患者的FEV1/FVC显著高于常规组，且大部分患者的FEV1/FVC>70%，提示补肺活血胶囊可改善COPD患者的肺功能；分析原因可能为补肺活血胶囊干预COPD导致肺功能障碍的多个环节，进而改善COPD患者的肺功能。有研究表明，COPD患者发病后伴有肺部慢性炎症，CRP、PCT等炎性因子水平显著升高，进而影响COPD患者的肺功能[11]。本研究结果表明，治疗后，观察组患者的炎性因子相关水平显著低于常规组，这与靳莉等[7]研究结果基本一致，分析其原因可能为补肺活血胶囊中的有效成分具有抗炎的药理作用，可降低COPD患者体内的炎性因子水平。本研究结果还发现，常规组患者的急性发作率显著低于常规组，提示补肺活血胶囊能够改善COPD患者的预后，分析其原因可能为补肺活血胶囊能改善COPD患者的肺功能，提高机体免疫力，改善肺组织炎症状况，从而降低急性发作次数。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合补肺活血胶囊治疗COPD，可促进患者肺功能恢复，缓解炎症反应，改善预后。