硬膜外阻滞联合地佐辛静脉泵注对产妇视觉模拟评分及血清心钠素、内皮素-1影响研究

李 婷，武月玲，王晓鹏

1.运城市中心医院 麻醉科，山西 运城 044000；2.山西白求恩医院 麻醉科，山西 太原 030032

分娩时的疼痛及焦虑会导致产妇血压升高、心跳加速、心肌氧耗增加，甚至会导致胎盘血流减少，进而出现低氧血症及酸中毒症状[1-2]。有研究显示，地佐辛结合硬膜外给药方式能够在产妇分娩中发挥镇痛作用，可以缓解产妇焦虑紧张的负面情绪，同时降低不良反应发生率，为产妇营造一个相对舒适的分娩体验[3-4]。心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP)具有较好的利钠、利尿、舒张血管的功效[5]。内皮素-1(endothelin-1，ET-1)由胎盘血管内皮分泌，参与产妇胎盘血液循环，对胎儿生长与发育具有较大影响。地佐辛属于部分μ受体激动剂及κ受体拮抗剂，可以通过降低去甲肾上腺素及5-羟色胺等的重吸收发挥作用[6-8]。本研究旨在探讨硬膜外阻滞联合地佐辛静脉泵注对产妇视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及ANP、ET-1的影响，以期为分娩镇痛的安全性提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山西省运城市中心医院自2018年1月至2019年12月收治的100例产妇为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压治疗指南》[9]中高血压诊断标准；妊娠20～32周。排除标准：继发性高血压者；凝血功能障得者；严重的心脑血管、肝、肾等功能障碍者；重症肌无力者；恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各50例。A组：年龄21～32岁，平均年龄(26.8±3.3)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.3±1.5)周。B组：年龄20～33岁，平均年龄(27.1±3.5)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.5±1.3)周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有产妇均签署知情同意书。

1.2 研究方法 A组使用地佐辛(扬子江药业集团，生产批号17040130)静脉泵注，B组采用硬膜外阻滞联合地佐辛静脉泵注。产妇宫口开至1.54～4.20 cm时，取左侧卧位，麻醉医师实施硬膜外腔穿刺法，穿剌完成即可把硬膜外导管朝头端继续放入3～4 cm，再进行固定操作。所有产妇静脉推注1%利多卡因2 ml作为试验剂量，记录产妇是否出现麻醉药物中毒及腰麻等临床症状。所有产妇注射含有罗哌卡因1 mg/ml与芬太尼2 mg/ml的混合药物10 ml。产妇依据自身情况进行镇痛操作，时间约为15 min。宫口全开后，立即停止给药，产妇待产时进行会阴侧切术，将再次使用镇痛泵，当产妇的伤口缝合完成后，立刻停止操作，将患者的硬膜外导管进行拔除。

1.3 观察指标 记录并比较两组产妇不良反应发生情况。分别于分娩时(T0)、分娩后1 h(T1)、分娩后4 h(T2)、分娩后8 h(T3)、分娩后12 h(T4)、分娩后16 h(T5)及分娩后24 h(T6)时，记录并比较两组产妇的VAS评分。采集新生儿的脐带动脉血，取上层清液，检测并比较两组ANP、ET-1水平。

2 结果

2.1 两组脐带动脉血中ANP、ET-1水平比较 B组脐动脉血中的ANP、ET-1水平均明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脐带动脉血中ANP、ET-1水平比较

2.2 两组产妇不同时间点VAS比较 T2～T6时，两组产妇的VAS评分均低于T0时，且B组均显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇不同时间点VAS比较评分/分)

2.3 两组产妇不良反应发生率比较 A组：瘙痒4例、恶心2例、呕吐1例、低血压4例、心率慢4例、尿潴留1例。B组：恶心1例、呕吐1例、低血压4例。A组患者的不良反应发生率为32%(16/50)，显著高于B组的12%(6/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

分娩是一种复杂的生理行为，在产妇的生产过程中采取有效的镇痛方式，将产妇的盆底肌肉进行松弛，减弱肛提肌肉的力量至关重要[9]。目前，影响产妇子宫血流灌注水平原因尚不明确。一般认为，子宫血流灌注水平与肾上腺素受体的兴奋剂或血管中的活性物质均有一定关联。ANP在产妇的妊娠中起到舒张血管的作用，可有效增加产妇的子宫和胎盘的血流量[10-11]。ET-1可上调ANP相关基因表达，增加产物合成与ANP释放[12]。产妇的血容量增加时，先刺激ET-1的分泌，再通过ET-1刺激ANP的分泌，以实现该过程。

本研究结果显示，B组脐带动脉血中的ANP、ET-1水平均明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；T2～T6时，两组产妇的VAS均低于T0时，且B组均显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，硬膜外镇痛作用是阻滞产妇交感神经，缓解剧烈产痛导致的小血管收缩与痉挛，从而增加产妇胎盘合成的ANP。本研究结果还显示，A组患者的不良反应发生率为32%(16/50)，显著高于B组的12%(6/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。可能原因为：B组的麻醉方式为多种麻醉方式起协同作用，导致成瘾性较低。当地佐辛的剂量>30 mg/kg时，产妇出现呼吸抑制现象[12-14]。使用辅助麻醉方式不仅可以起到相同效果，还可以有效降低实际地佐辛的给药剂量，从而减少产妇出现的不良反应。

综上所述，硬膜外阻滞联合地佐辛静脉泵注用于产妇分娩镇痛效果良好，且对产妇、新生儿影响均较小，安全性较高。