接受维持性血液透析治疗患者感染相关住院事件发生危险因素分析

陈汝满，白亚飞，王春莉，祁永慧，安 娜

海南省人民医院(海南医学院附属海南医院) 血液净化中心，海南 海口 570311

目前，针对终末期肾病患者临床主要采用以血液透析为基础的综合治疗方案，但长时间血液透析会导致多种并发症，且以感染较为常见，严重影响康复进程及生活质量[1]。有研究报道，感染是造成接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者住院事件发生的主要原因，在致死病因中居于第二位，仅次于心血管疾病[2-3]。有研究显示，50%以上接受MHD治疗患者因感染而导致住院，且再次住院和住院期间病死率较高[4-5]。基于此，本研究旨在探讨接受MHD治疗患者感染相关住院事件发生的危险因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取海南省人民医院自2017年1月至2019年6月收治的137例接受MHD治疗患者为研究对象。纳入标准：临床确诊终末期肾病，且符合MHD治疗指征；透析时间>12个月；年龄≥18岁；临床资料完整。排除标准：治疗3个月内改变透析方式；肾移植；随访过程中死亡；肝硬化或肝功能衰竭；长期服用免疫抑制类药物；恶性肿瘤。根据是否感染相关住院事件将其分为感染组(n=40)与非感染组(n=97)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录并比较两组患者的一般资料、血常规和淋巴细胞检查指标、生化指标。血常规和淋巴细胞检查指标包括血红蛋白(hemoglobin，HGB)、红细胞(red blood cell，RBC)、RBC体积、血小板计数(platelet count，PLT)、中性粒细胞、白细胞计数(white blood cell count，WBC)等。生化指标包括丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBil)、结合胆红素、总蛋白、白蛋白(albumin，ALB)。生化检查采用罗氏Cobas C200型全自动生化分析仪。采用电话、住院或门诊病历查阅方式完成随访，随访截止至2021年3月，终点事件为因感染导致住院事件发生。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 非感染组年龄、合并2型糖尿病比例、吸烟史比例及首次透析住院时间低于感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者血常规和淋巴细胞检查指标比较 非感染组患者HGB、RBC水平均高于感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血常规和淋巴细胞检查指标比较

2.3 两组患者生化指标比较 非感染组患者ALB水平高于感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生化指标比较

2.4 患者感染相关住院事件发生危险因素分析 单因素分析结果显示，年龄、首次透析住院时间、HGB水平、ALB水平均与接受MHD治疗患者感染相关住院事件发生有关(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示，高龄、较长首次透析住院时间及较低HGB水平均为患者感染相关住院事件发生的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 多因素Logistic分析

3 讨论

目前，感染严重威胁接受MHD治疗患者的存活率，还易造成住院事件发生，并直接导致终末期肾病透析治疗过程中死亡风险上升[6-7]。慢性肾小球肾炎是公认诱发终末期肾病及接受MHD治疗的重要病因，但在临床实践中糖尿病肾病和高血压肾病患者更易出现感染[8]。既往研究报道，异常高血糖状态能够损伤免疫防御障碍，同时细菌在这一状态下繁殖效率更高；而继发微血管损伤能够影响组织代谢效率，诱发营养代谢紊乱，此类人群更易发生感染[9-10]。有研究报道，糖尿病可导致慢性肾病进展加快，远期死亡风险升高，而积极有效地控制糖化血红蛋白是降低全因死亡风险的关键[11-12]。本研究结果证实，高龄是接受MHD治疗患者感染相关住院事件发生的独立危险因素(P<0.05)，但因纳入样本量相对不足导致研究未行年龄分层分析，后续仍有待更为深入研究评估不同年龄段与感染相关住院发生风险间关系。

本研究结果显示，ALB水平与接受MHD治疗患者感染相关住院事件发生风险有关(P<0.05)。这提示，接受MHD治疗患者ALB水平可能与感染相关住院事件发生有关。ALB水平为评估接受MHD治疗患者重要营养指标，其中，低蛋白血症与终末期肾病患者预后不良紧密相关[13]。有研究报道，营养不良可导致淋巴细胞结构和功能异常，影响机体免疫力，进而增加感染发生风险[14-15]。本研究结果还显示，低HGB水平为接受MHD治疗感染相关住院事件发生的独立危险因素(P<0.05)。贫血是影响人体免疫系统功能的重要危险因素，其中，RBC具有组织供氧、病原体侵袭调节及非特异性免疫功能等多方面作用[16]。贫血患者因机体内调理素效应显著下降，导致细胞膜表面C3b受体表达不足，进而导致非特异性免疫功能异常[17]。此外，贫血患者往往存在明显肠道屏障功能损伤，微生物感染发生风险显著升高[18]。

综上所述，接受MHD治疗患者感染相关住院事件发生与高龄、较长首次透析住院时间及较低HGB水平关系密切。本研究存在一定不足：属于单中心、小样本及回顾性报道，难以完全排除混杂因素影响；临床实践中对于是否接受MHD治疗尚无统一标准，可能会对研究结论产生影响。