不同矫治技术治疗牙周炎患者联合牙周正畸应用效果比较

刘全惠 刘哲

（河南大学赛思口腔医院正畸科 郑州450004）

牙周炎多由牙龈炎发展而来，其发生与日常清洁不到位导致食物嵌塞、菌斑等相关，且随着年龄增长，患病率随之增加[1]。随着牙周炎病情恶化，牙周组织受到不同程度损伤，患者常伴随牙齿松动、牙列不齐或继发错畸形等。正畸治疗作为牙周炎辅助治疗措施，在增强牙周稳定度方面意义重大[2]。目前，临床多采用金属直丝弓矫正器以固定牙齿，但在运用过程中易增加牙龈出血风险，具有一定局限性[3]。自锁托槽固定矫正器具有低摩擦、损伤小、舒适度高等优势，可保持患者口腔卫生，在继发错畸形中具有较高应用价值[4]。鉴于此，本研究探讨金属直丝弓矫正器和自锁托槽固定矫正器在牙周炎患者牙周正畸治疗中的应用价值，旨在为维护患者牙周健康提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月～2020年8月我院收治的牙周炎患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄23～51岁，平均年龄（30.56±3.42）岁；病程1～12个月，平均病程（7.47±1.03）个月；牙齿松动程度：27例Ⅰ度，16例Ⅱ度。观察组男24例，女19例；年龄23～52岁，平均年龄（30.68±3.51）岁；病程1～14个月，平均病程（7.86±1.09）个月；牙齿松动程度：26例Ⅰ度，17例Ⅱ度。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合第四版《牙周病学》[5]诊断标准；患者及家属对本研究知情且同意；既往未接受正畸治疗；精神良好，且认知、语言功能正常。排除标准：短期内服用抗生素药物者；伴有心、肝、肾等脏器功能受损者；妊娠期妇女；合并牙体、牙髓病变者。

1.3 治疗方法 评估两组牙周状况，采用氢氧化钠冲洗局部，再予以牙周基础治疗（根面平整、龈上洁治、龈下刮治），随后进行口腔卫生宣教（清洁牙齿2～3次/d、牙周检查7 d/次）。在此基础上，对照组实施金属直丝弓矫正器（美国3M公司，Gemini MBT）治疗，上下颌粘结托槽，整平排齐牙列，矫正4周后复诊，更换弓丝。观察组采取自锁托槽固定矫正器（佛山市阳仕医疗器械有限公司，Damon Q）治疗，获取口腔全景片及侧位片，以此为据制作硅橡胶印模，之后根据印模制作矫正器；向患者讲解如何正确佩戴矫正器及注意事项，要求佩戴时间＞20 h/d，保持口腔卫生，矫正器每2周更换1次，以防病情反复。两组均在安装固定矫正器前及安装6个月后行相关牙周检查。

1.4 观察指标 （1）比较两组牙周组织情况，于治疗前、治疗6个月后评估两组牙周组织情况，牙菌斑指数（PLI）：0分（龈缘区无菌斑），1分（龈缘区牙面出现薄菌斑），2分（龈缘可见中等量菌斑），3分（龈缘区有大量软垢）。牙龈指数（GI）：0分（牙龈健康），1分（轻度炎症），2分（中度炎症），3分（重度炎症）。龈沟出血指数（SBI）：0分（龈缘外观健康、探诊不出血），1分（龈缘轻度炎症、探诊不出血），2分（牙龈轻度炎症、探诊点状出血），3分（牙龈中度炎症、颜色改变，探诊出血），4分（牙龈重度炎症、颜色改变、肿胀明显、探诊出血），5分（牙龈颜色改变、肿胀明显、探诊出血或自动出血）。（2）比较两组龈沟液炎症介质，采集患者4 ml空腹静脉血，3000 r/min离心（10 min），分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。（3）比较两组疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，评分高则疼痛越深。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学分析软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周组织情况比较 治疗前，两组PLI、GI、SBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PLI、GI、SBI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后牙周组织情况比较（分，±s）

SBI治疗前 治疗后对照组观察组组别 n PLI治疗前 治疗后GI治疗前 治疗后4343 t P 1.87±0.361.85±0.340.2650.7921.41±0.181.03±0.1211.5190.0001.26±0.321.24±0.310.2940.7691.08±0.300.60±0.179.1280.0002.78±0.512.75±0.490.2780.7822.03±0.421.61±0.355.0380.000

2.2 两组治疗前后龈沟液炎症介质及VAS评分比较 治疗前，两组患者龈沟液TNF-α、IL-1β水平及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者龈沟液TNF-α、IL-1β水平及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后龈沟液炎症介质及VAS评分比较（±s）

表2 两组治疗前后龈沟液炎症介质及VAS评分比较（±s）

VAS评分（分）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后IL-1β（μg/L）治疗前 治疗后4343 t P 3.17±0.223.19±0.240.4030.6882.59±0.162.31±0.148.6360.00036.24±2.1836.57±2.200.6890.48732.19±1.1329.47±1.0511.5630.0004.59±0.634.67±0.680.5660.5732.79±0.411.35±0.3218.1560.000

3 讨论

牙周炎属口腔科常见疾病，随着病情进展，可导致牙齿缺失、深牙周袋形成等症状，影响牙齿美观，严重者甚至出现牙周组织坏死及结构改变[6]。正畸治疗是通过恢复牙齿正常排列关系，以改善牙齿功能[7]。金属直丝弓矫正器作为临床常用矫正技术，可在一定程度上缓解疾病进展，但弓丝存在易使菌斑堆积，效果欠佳。

本研究结果显示，治疗后，观察组PLI、GI、SBI、VAS评分及TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，提示自锁托槽固定矫正器在牙周炎患者正畸治疗中具有较高的应用价值。彭斌等[8]研究指出，自锁托槽矫治器应用于牙周病患者正畸治疗中可改善其牙周指数，降低龈沟液中炎症介质水平，与本研究结果基本相符。牙周炎患者常伴有牙列不齐等症状，引发菌斑聚集、咬创伤，进而导致牙周炎进程加快。佩戴金属直丝弓矫正器患者由于受带环、弓丝影响，不利于日常清洁，菌斑面积大幅上升，严重影响牙周健康状况，且该矫正技术不能应用于对金属过敏患者，具有一定局限性。PLI、GI、SBI均为临床反映牙周组织的重要指标，PLI主要反映口腔卫生情况；GI可准确反映牙龈颜色、质地；SBI通过龈沟出血情况评价龈炎活动状况[9]。自锁托槽固定矫正器属轻力、低摩擦矫正系统，对牙周组织应力小，可降低PLI，使患者保持良好口腔卫生状况。自锁托槽固定矫正器对缺损牙周组织磨擦较小，能够最大限度避免牙周组织损伤，降低出血风险，且有利于口腔清洁，进而改善牙周健康状况，减少菌斑附着，促进牙周功能恢复。随着牙周炎病情发展，龈沟液中炎症介质（TNF-α、IL-1β）水平增加，TNF-α可抑制骨细胞活动，导致牙周组织进一步损伤，与IL-1β在骨吸收中保持协同作用，临床常用TNF-α、IL-1β判断牙周炎症情况[10]。自锁托槽固定矫正器与金属直丝弓矫正器均可起到正畸作用，相较于金属直丝弓矫正器，自锁托槽固定矫正器对牙周软组织化学刺激更轻，可有效避免细菌侵入，降低龈沟液中TNF-α、IL-1β水平，控制炎症反应，减轻疼痛，有助于牙齿周围组织有氧代谢，维持口腔健康。另外，自锁托槽固定矫正器利用自身锁扣加以固定，矫治力轻微且柔和，可有效避免摩擦牙周组织，提高患者舒适度，易被患者接受。

综上所述，采用自锁托槽固定矫正器进行正畸治疗，可明显改善牙周炎患者牙周组织，抑制龈沟液中炎症介质合成与释放，降低痛感，值得临床应用。