尼可地尔对不稳定型心绞痛患者心电图指标及发作频次的影响

刘世宇

（河南省柘城县人民医院心血管内科 柘城476200）

不稳定型心绞痛（Unstable Angina,UA）属急性冠状动脉综合征之一，多与动脉粥样硬化斑块造成冠脉阻塞或血管破裂有关。UA临床上多表现为胸痛、心悸等，部分患者还会伴有恶心、皮肤苍白、呼吸困难等。发作具有不稳定性，可能由轻度运动诱发，亦会在静息时发作，如不能及时进行有效治疗，UA还可能发展为心肌梗死，威胁患者生命健康[1]。现阶段，临床治疗UA一般选择硝酸酯类、抗血小板聚集及抗凝药物，以便拮抗血小板聚集，缓解炎症反应，增强动脉粥样硬化斑块稳定性，进而减少患者心绞痛发作频次，但部分患者因心率或血压问题易影响治疗效果，还需联合其他药物强化治疗。尼可地尔是临床常用的抗心绞痛药物，能够促使钾离子流向细胞外，改变细胞膜通透性，增加冠脉血流量，改善心肌缺血状态[2]。本研究分析尼可地尔用于UA患者的治疗效果，为UA治疗提供指导。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月～2020年5月我院收治的72例UA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄50～79岁，平均（65.42±6.41）岁；病程1～9年，平均（4.32±1.21）年；临床危险分层：低危6例，中危28例，高危2例。观察组男21例，女15例；年龄51～80岁，平均（65.45±6.39）岁；病程2～9年，平均（4.34±1.14）年；临床危险分层：低危6例，中危27例，高危3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，患者及家属自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合UA相关诊断标准[3]；心电图检查显示ST段压低；冠脉造影提示存在至少1处超过70%狭窄；近期内未接受其他相关治疗。（2）排除标准：对本研究所用药物不耐受者；合并肝肾功能障碍者；合并恶性肿瘤或全身感染者；合并免疫功能缺陷患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行常规对症治疗，口服单硝酸异山梨酯片（国药准字H19990113），初始剂量10 mg/d，随症增加，最多不超过40 mg/d；口服阿司匹林肠溶片（注册证号H20130340），初始剂量300 mg/d，3 d后维持剂量100 mg/d；静脉注射低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190）抗凝，初始剂量为5000 U，据患者症状逐渐减少，维持剂量1000 U，静脉注射低分子肝素钙连续3 d，之后可改为皮下注射。连续治疗30 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上口服尼可地尔片（国药准字H13023941）5 mg/次，3次/d；如患者症状改善不明显，可增加至10 mg/次，持续用药30 d。

1.4 评价指标（1）心电图指标：采用心电图机（威海威高医疗系统有限公司，WGC-1120）给予患者24 h心电图监测。于治疗前、治疗30 d，在患者心绞痛发作时记录心电图ST段压低最大值及下降导联数等，并计算心肌缺血总负荷（ST段压低幅度与持续压低时间乘积）。（2）发作频次：于治疗前、治疗30 d，比较两组患者心绞痛每周发作次数。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件分析处理数据，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图指标比较 治疗前，两组ST段压低最大值、下降导联数、心肌缺血总负荷比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗30 d，两组ST段压低最大值、下降导联数、心肌缺血总负荷均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心电图指标比较（±s）

表1 两组心电图指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，P＜0.05。

时间 组别 n ST段压低最大值（mm）心肌缺血总负荷（mm·min）治疗前下降导联数（个）观察组对照组3636 t P治疗30 d 观察组对照组3636 t P 2.39±1.062.41±1.100.3090.6421.02±0.52*1.43±0.65*2.5290.0004.61±1.744.59±1.750.0300.3741.92±0.84*2.31±1.15*2.9000.00073.45±18.6773.51±19.420.4300.64128.41±8.76*41.04±10.24*3.3330.000*

2.2 两组心绞痛发作频次比较 治疗前，两组心绞痛每周发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗30 d，两组心绞痛每周发作次数较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛发作频次比较（次/周，±s）

表2 两组心绞痛发作频次比较（次/周，±s）

组别 n观察组对照组36365.65315.3430.0000.000 t P治疗前 治疗30 d t P 21.13±4.4020.90±4.320.2220.82515.74±3.538.25±2.4110.4680.000

3 讨论

UA多发生于中老年人群，具有起病急、病情多样化等特点，可在病情减轻后转为稳定型心绞痛，亦会加重后进展为心肌梗死甚至直接导致猝死。动脉粥样硬化与UA发作联系紧密[4]。严重动脉粥样硬化会造成冠脉堵塞，导致患者血管内膜损伤，引起血小板聚集，诱发血栓，加重病情，因此治疗UA需以控制动脉粥样硬化、减轻心肌损伤为主。

临床治疗UA常采用单硝酸异山梨酯、阿司匹林、低分子肝素钙等进行治疗。其中单硝酸异山梨酯作用类似于硝酸甘油，能通过释放一氧化氮刺激患者冠脉血管扩张来减轻患者心脏负荷，减少心肌耗氧[5]；阿司匹林能够通过抑制血小板聚集起到抗血栓形成作用，降低UA急性发作风险[6]；低分子肝素钙一般与抗血小板聚集药物同时应用，可抑制凝血酶作用，避免血栓形成，还可减少出血对患者心功能损害[7]。上述药物在临床治疗UA中效果较好，但其容易引起恶心、腹泻、过敏等不良反应，影响治疗效果，因此，需寻找其他安全、高效的治疗方案。

UA患者入院后需接受24 h心电监护，其中ST段压低最大值、下降导联数、心肌缺血总负荷等心电图指标变化可反映患者心功能损伤程度。本研究结果显示，治疗30 d，两组ST段压低最大值、下降导联数、心肌缺血总负荷、心绞痛每周发作次数均较治疗前下降，且观察组低于对照组，表明尼可地尔用于UA患者效果较好，可有效改善患者心电图，减少心绞痛发作。分析其原因为，尼可地尔具有独特的化学结构，以烟酰胺为骨架，又具备硝酸基团，因此，一方面具有类硝酸酯作用，能够扩张患者冠脉血管，增加血容量，缓解患者心血管压力，降低患者ST段压低最大值及下降导联数；另一方面还具有钾离子通道开放作用，可使钾离子外流，改变膜间电位差，限制钙离子内流，从而减少心肌能量消耗，降低心肌缺血总负荷，利于减轻患者心绞痛症状[8]。此外，该药不会对患者血压、心率等造成影响，不易引发其他心脑血管并发症发生，安全性相对较高。

综上所述，尼可地尔用于UA治疗效果较好，可有效改善患者心电图情况，降低患者心绞痛发作频次，值得临床推荐。