基于互联网的慢性病管理对2 型糖尿病患者自我管理能力及生活质量的影响

邱提涛

（河南省开封市中医院 开封475001）

2 型糖尿病的前期治疗多使用降糖药来控制血糖，但2 型糖尿病为慢性疾病，需在确保治疗措施有效及合理的前提下，进行全面、系统的慢性病管理[1]。常规的2 型糖尿病管理系统不够全面，且每个地区的管理系统不均衡，存在一定的局限性[2]。基于互联网的慢性病管理可通过互联网联合医院、社区和患者，加强对慢性疾病的长期管理，利于2 型糖尿病患者的病情控制[3]。因此，本研究分析基于互联网的慢性病管理对2 型糖尿病患者的自我管理能力和生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年4 月～2018 年9 月于本院开展常规护理管理的51 例2 型糖尿病患者纳入对照组，将2018 年10 月～2020 年4 月于本院开展基于互联网的慢性病管理的52 例2 型糖尿病患者纳入研究组。研究组男32 例，女20 例；年龄38～77岁，平均年龄（56.14±5.04）岁；病程 1～6 年，平均病程（2.34±1.20）年。对照组男 33 例，女 18 例；年龄37～78 岁，平均年龄（56.17±5.03）岁；病程 1～7 年，平均病程（2.35±1.22）年。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：确诊为2 型糖尿病[4]；生命体征稳定；患者及家属知悉本研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：肝、肾功能障碍者；恶性肿瘤患者；有神经系统疾病患者。

1.3 管理方法

1.3.1 对照组 应用常规管理，包括建立个人健康档案，每月进行随访询问病情，指导饮食和用药，讲解护理方法，并建立长期运动计划，积极鼓励患者积极运动等。干预15 周。

1.3.2 研究组 应用基于互联网的慢性病管理。（1）管理系统：成立基于互联网的慢性病管理小组，将患者的信息录入网络平台系统，并与患者、所在社区及主治医师进行有效沟通。（2）互联网管理：指导患者每天定时上传血糖水平，根据血糖水平变化及时调整干预方式。对营养师分发的每日食谱进行跟踪实施。增加每日的运动干预，每日上传运动内容和时长，跟踪指正患者运动情况。对更新的模块进行及时公告，每3 天统一整理患者上传的内容，并及时调整管理内容，落实每一个环节。（3）多平台配合：基于互联网的慢性病管理小组要与社区形成紧密的联系，定期关注患者的居家生活，及时回复其反馈的意见。干预15 周。

1.4 观察指标 （1）采用糖尿病患者自我管理行为量表[5]对患者自我管理能力进行评估。该量表Cronbach's α 系数为 0.72～0.94，重测效度为 0.87，包含运动依赖、饮食控制、足部护理以及依从性4 个分量表，共11 个条目，每个分量表为7 分，总分28 分，分数越高代表患者的自我管理能力越好。（2）采用生活质量量表[6]对患者生活质量进行评分。该量表Cronbach's α 系数为 0.77，重测效度为 0.86，包括心理维度、生理维度、社会维度以及治疗维度4 个方面，共27 个条目，每项1～5 分，分数越高代表患者生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理评分对比 干预后，两组患者运动依赖、饮食控制、足部护理以及依从性评分均较干预前提高，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组自我管理评分对比（分，）

表1 两组自我管理评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 运动依赖 饮食控制 足部护理 依从性干预前 研究组对照组52 51 tP干预后 研究组对照组52 51 tP 2.46±1.78 2.47±1.80 0.028 0.977 4.85±2.32*3.30±2.02*3.613 0.001 2.68±1.04 2.67±1.06 0.048 0.962 4.63±2.16*3.55±2.68*2.254 0.026 2.61±1.72 2.63±1.73 0.059 0.953 4.71±2.31*3.51±2.12*2.745 0.007 2.45±1.42 2.44±1.49 0.035 0.972 3.61±1.35*3.04±1.03*2.406 0.018

2.2 两组生活质量评分对比 干预后，两组患者心理维度、生理维度、社会维度以及治疗维度评分均较干预前降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组生活质量评分对比（分，）

表2 两组生活质量评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 心理维度 生理维度 社会维度 治疗维度干预前 研究组对照组52 51 tP干预后 研究组对照组52 51 tP 22.30±1.96 22.29±1.94 0.026 0.979 12.36±0.64*15.34±0.93*18.976＜0.001 31.24±4.31 31.30±4.28 0.071 0.944 21.17±2.30*26.14±2.51*10.481＜0.001 7.92±3.61 7.93±3.64 0.014 0.989 3.14±1.37*5.17±1.66*6.775＜0.001 7.15±3.62 7.13±3.59 0.028 0.978 2.17±1.46*5.01±2.37*7.338＜0.001

3 讨论

2 型糖尿病的长期护理管理，需要院内护理的延伸，基于互联网的慢性病管理可将专业、成熟的管理方法延续到患者出院后[7]。基于互联网的慢性病管理主要通过多方面的管理，改变患者健康理念与行为，有效促进患者康复进程。常规慢性疾病的管理缺乏有效手段进行长期的护理干预，基于互联网的慢性病管理可通过互联网形成一套系统的护理方法，帮助患者改善预后[8～9]。

本研究结果显示，干预15 周后，两组患者运动依赖、饮食控制、足部护理以及依从性评分均较干预前提高，且研究组均高于对照组；同时，两组患者心理维度、生理维度、社会维度以及治疗维度评分均较干预前降低，且研究组均低于对照组。这说明基于互联网的慢性病管理不仅可提高对2 型糖尿病患者的自我管理，还对其生活质量有着积极的影响。基于互联网的慢性病管理通过基于网络化的慢性病管理系统，可直观、系统地反映患者病情变化[10]，不仅有利于医生掌握病情，也利于患者之间的沟通和交流。通过基于网络的慢性病管理系统还可将医生、患者和社区紧紧联系在一起，利于信息的传播，也利于慢性病知识资源的共享。此外，互联网管理的模式，通过不断更新管理系统，利于强化患者的管理效果，与此同时，患者对2 型糖尿病的护理知识更加了解，形成较为完整的护理方案，有助于提高其自我管理能力，患者在督促和指导下，自觉性和主动性增加，有利于血糖的控制，提高患者生活质量。管理小组对患者反馈的意见及时回复，可增加患者的信任度，有利于提高其依从性，对2 型糖尿病的持续性管理起到至关重要的作用。综上所述，基于互联网的慢性病管理可提高2 型糖尿病患者的自我管理能力，提高其生活质量。