手术室变温毯联合输液加温在高龄冠心病患者术中应用效果

张明月

（河南省信阳市中心医院 信阳464099）

随着人口老龄化加剧，我国冠心病发病率呈逐渐上升趋势，手术治疗为冠心病常用方式之一[1]。高龄冠心病患者术中需经静脉给予液体补给，灌注大量冲洗液，造成患者心肺负担加重，加之老年患者体温调节能力下降，基础代谢率降低，易引发代谢性酸中毒、心律失常、低体温等并发症，影响手术顺利进行[2～3]。因此术中需有效监测、维持患者正常体温，促进手术顺利完成。本研究选取我院高龄冠心病患者，旨在探讨手术室变温毯联合输液加温对其术中低体温发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的高龄冠心病患者84 例，随机分为研究组和参照组各42 例。参照组男24 例，女18 例；年龄76～87 岁，平均年龄（80.22±2.14）岁；病程 2～7 年，平均病程（5.43±0.53）年。研究组男 23 例，女 19 例；年龄 75～86 岁，平均年龄（80.67±2.35）岁；病程 2～8年，平均病程（5.51±0.63）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合冠心病手术指征；术前体温正常；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：存在手术禁忌证者；体温调节功能异常者；合并血液、免疫系统疾病者；合并肝、肾功能损伤者；合并严重感染者；合并恶性肿瘤者；合并多器官衰竭者。

1.3 护理方法 两组术前常规禁饮禁食，完善术前准备。术中均行气管内全身麻醉，建立上肢静脉通路，连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，将测温仪置于患者鼻咽部，监测患者体温。

1.3.1 参照组 采用常规盖被保温。对患者未消毒铺巾部位进行盖被保温，术中手术室温度维持在22～24℃，湿度维持在40%～60%，术中腹腔冲洗液、静脉输注液体均为常温。

1.3.2 研究组 于参照组基础上采用变温毯联合输液加温。术前将变温毯平铺于手术台，于术前20 min 打开主机，调节变温毯温度至37～40℃，保持毯面温度至手术结束；将输液加温仪固定于输液架，采用加温输液管，同加温仪槽口紧密相连，加温仪至患者间距离需＜0.8 m，以减少热量散失。

1.4 观察指标 （1）比较两组围术期指标（术中失血量、术后苏醒时间、拔管时间）。（2）比较两组不同时间点（术前、术中30 min、术中60 min、术中 90 min、术毕）体温变化情况。（3）比较两组并发症（低体温、寒战、心动过速、低氧血症）发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 研究组术中失血量、术后苏醒时间、拔管时间均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

拔管时间（min）tP 4.055＜0.001 4.435＜0.001 31.14±8.55 42.15±9.84 5.474＜0.001

2.2 两组不同时间点体温变化情况比较 术前两组体温比较无显著性差异（P＞0.05）；术中30 min、术中60 min、术中90 min、术毕研究组体温均高于参照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不同时间点体温变化情况比较（℃，）

表2 两组不同时间点体温变化情况比较（℃，）

组别 n 术前 术中30 min术中60 min术中90 min 术毕研究组参照组42 42 tP 36.61±0.32 36.65±0.31 0.582 0.562 36.52±0.30 36.03±0.32 7.240＜0.001 36.41±0.29 35.82±0.43 7.372＜0.001 36.30±0.34 35.71±0.41 7.179＜0.001 36.42±0.33 35.62±0.46 9.158＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较 研究组低体温发生率为2.38%、寒战发生率为9.52%，低于参照组的19.05%、35.71%（P＜0.05）；研究组低氧血症发生率为4.76%、心动过速发生率为2.38%，与参照组的9.52%、7.14%比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

高龄冠心病患者进行心脏手术，受全麻因素作用可引起机体外周血管扩张，肌肉、骨骼松弛，加剧热量散失，影响机体体温调节机制，导致中心温度小于36℃而发生低体温现象[4～5]。此外，心脏手术需打开胸腔进行操作，手术较为复杂，用时较长，脏器、软组织等长时间暴露于低温环境，机体热量大量丢失，易引起患者体温降低，影响手术顺利进行。因此，采取合理有效干预措施，对减少患者低体温发生率，促进手术顺利完成具有重要意义。

变温毯为胸腹手术辅助保温设备，通过热传导维持患者体表温度，具有温度调节灵活、舒适度高、体表接触面积大等优势，常用于维持患者体表温度稳定[6～7]。输液加温通过对输注液体、血液加温，输注人体后可为机体提供部分热量，能有效维持患者核心体温趋于正常，降低低体温发生率[8～9]。本研究结果显示，研究组术中30 min、60 min、90 min 及术毕体温均高于参照组，低体温、寒战发生率低于参照组（P＜0.05），提示手术室变温毯联合输液加温可维持高龄冠心病患者正常体温，减少术中低体温、寒战的发生。

手术过程中受全麻等多种因素影响，机体易发生低体温现象，影响患者肌松药物代谢，加大术后呼吸抑制风险，同时影响患者正常凝血功能，造成术中出血量增加，导致心血管意外发生，影响手术顺利进行。此外患者发生低体温时，对机体血液流变学存在一定影响，引起肝肾等器官血流量降低，导致麻醉药物代谢缓慢，进而影响患者术后苏醒时间。本研究结果显示，研究组术中失血量、术后苏醒时间、拔管时间均低于参照组（P＜0.05），提示手术室变温毯联合输液加温可减少高龄冠心病患者术中失血量，缩短术后苏醒时间、拔管时间。综上所述，手术室变温毯联合输液加温可维持高龄冠心病患者正常体温，降低术中低体温、寒战发生率，减少术中失血量，缩短术后苏醒时间、拔管时间，值得临床推广使用。