低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法的临床研究

李方 王涛 苏智勇 苏佳楠 刘剑英

（河南省郑州人民医院口腔颌面外科 郑州450000）

复杂阻生牙为口腔外科常见疾病，若未得到及时有效治疗，易引发冠周炎等口腔疾病，损坏邻牙，严重者会并发菌血症，极大地威胁患者健康[1～2]。凿骨劈冠拔除术为传统拔牙方法，虽可拔除患牙，但术后患者易产生疼痛、创面肿胀，并发张口受限，整体效果与临床预期存在一定差距。随着微创理念的发展，低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法因具有创伤小等优势在复杂阻生牙治疗中得到广泛应用。本研究将我院180 例复杂阻生牙患者作为研究对象，探讨低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017 年4 月～2019 年4 月我院收治的复杂阻生牙患者180 例，以简单随机化分为研究组与对照组，各90 例。研究组男46例，女44 例；年龄19～42 岁，平均年龄（31.96±4.31）岁；Pederson 评分 7～10 分，平均 Pederson 评分（8.45±0.69）分。对照组男 47 例，女 43 例；年龄20～44 岁，平均年龄（30.76±5.03）岁；Pederson 评分7～10 分，平均 Pederson 评分（8.61±0.67）分。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经X 线根尖片检查、口腔颌面锥形束CT 检查确诊为复杂阻生牙；存在牙龈发炎等临床症状；存在手术拔除指征。（2）排除标准：存在麻醉禁忌者；伴有其他口腔疾病者；存在感染者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 行凿骨劈冠拔除术。阻滞麻醉，采用角形切口，切开牙龈黏膜，使用牙龈分离器，翻瓣，暴露术野，止血，单面凿平整去骨，双面凿增隙、分根，解除骨阻力、牙冠阻力、牙根阻力，使用牙挺拔除阻生智齿，后清理牙槽窝，确认无残留，使用生理盐水冲洗，止血后常规缝合。术后常规行抗感染等干预措施。

1.3.2 研究组 行低速直机联合高速涡轮机微创拔牙法。阻滞麻醉，麻醉成功后结合患牙与邻近软硬组织关系、阻力分布情况实施拔牙操作，使用低速直涡轮机磨除牙槽嵴顶部牙槽骨，使用高速涡轮机磨除残留部分，暴露1/2 牙冠，选取牙槽顶部入路，去除阻力，多次分牙，完整拔除牙体组织。若出现牙齿未顺利挺出情况，则以低速直涡轮机行分根处理，近中、远中部位使用牙挺取出，牙体组织行完整拔除。术后常规行抗感染等干预措施。

1.4 评估标准 显效：临床症状完全消失，牙齿咀嚼功能恢复正常；缓解：临床症状、牙齿咀嚼功能较治疗前明显好转，伴有疼痛，但疼痛程度轻；无效：未达上述标准。显效、缓解之和计入总有效。

1.5 观察指标 （1）临床效果。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后2 h、术后4 h 疼痛程度，共10 分，评分越高表示疼痛程度越高。（3）统计对比两组张口受限程度和创面肿胀程度。（4）并发症发生率，包括邻牙松动、牙龈撕裂、断根等。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，t检验，计数资料以%表示，χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 研究组总有效率为92.22%，较对照组的75.56%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组VAS 评分比较 术后2 h、术后4 h，研究组VAS 评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，）

表2 两组VAS 评分比较（分，）

组别 n 术后2 h 术后4 h研究组对照组90 90 tP 2.04±0.41 2.87±0.45 12.934＜0.001 1.84±0.35 2.32±0.39 8.690＜0.001

2.3 两组张口受限程度和创面肿胀程度比较 研究组张口受限程度和创面肿胀程度较对照组低（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组张口受限程度和创面肿胀程度比较（mm，）

表3 两组张口受限程度和创面肿胀程度比较（mm，）

组别 n 张口受限程度 创面肿胀程度研究组对照组90 90 tP 2.47±0.71 8.25±1.34 36.159＜0.001 12.74±2.26 16.98±3.15 10.375＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为7.78%，较对照组的26.67%低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床针对复杂阻生牙主要采取手术拔除治疗，但鉴于复杂阻生牙患处位置特殊，拔除难度大，临床应积极探讨一种最佳手术拔除方法，减轻手术创伤，降低并发症发生风险，改善患者预后[3～5]。凿骨劈冠拔除术为既往临床常用牙齿拔除方法，角形切口虽可充分暴露拔牙创面，分离组织瓣，但切口较大，会增加手术创伤，引发术后疼痛，增加术后张口度受限、创面肿胀风险。低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法为新型拔牙方法，与凿骨劈冠拔除术相比，具有以下优势：（1）磨除牙槽骨精准，并具有最佳分割效果，可减轻牙挺对周围软组织、神经的损伤，利于减轻术后疼痛；（2）手术过程中可通过自动喷水功能，及时冲洗口腔内部血液，为术者提供清晰术野；（3）高速涡轮机无菌冷却水为柱状针头部，气体分散至两侧，可冷却切割部位，并能防止空气进入伤口，降低气肿发生风险，加快术后创口愈合；（4）可有效控制切割方向、切割力度，利于缩短手术时间，减少患者手术不适感[6～8]。本研究针对复杂阻生牙患者予以低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法，结果显示，研究组总有效率为92.22%，较对照组的75.56%高，术后2 h、术后4 h 研究组VAS 评分较对照组低（P＜0.05），表明该术式可提高临床效果，且术后疼痛度低。同时，本研究中研究组张口受限程度和创面肿胀程度较对照组低（P＜0.05），进一步证实该方案具有临床应用价值。本研究结果还显示，研究组并发症发生率为7.78%，较对照组的26.67%低（P＜0.05）。分析原因在于，低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法可降低根尖阻力，降低牙根、牙槽骨对牙根脱位影响，避免因分牙方向不准确等因素引发断根；能降低对牙槽骨、牙龈黏膜损伤，避免牙龈撕裂、邻牙松动。

综上所述，复杂阻生牙采用低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法，可提高临床效果，减轻术后疼痛度，张口受限、创面肿胀程度低，并具有安全性，值得临床推广应用。