胰岛素泵短期强化对重症妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响

周克飞

（河南省开封市中医院内分泌科 开封475000）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetesmellitus,GDM）是妊娠期常见并发症，临床表现为不同程度的高血糖，机体血糖代谢发生异常，若未及时控制高血糖状态，可能会引发早产、巨大儿等不良妊娠结局，危及母婴生存质量[1]。因此，选择有效措施稳定患者的血糖水平具有重要意义。皮下注射胰岛素是治疗GDM 的常用方式。胰岛素泵可依据患者血糖水平，通过调整剂量及时间，进行持续皮下输注，以减少血糖波动，控制效果较佳[2]。本研究将探讨胰岛素泵短期强化对重症GDM 患者血糖水平及母婴结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2018 年1 月～2019 年1 月在我院治疗的74 例重症GDM 患者，随机分为对照组和观察组，各37 例。对照组年龄22～37 岁，平均年龄（29.23±2.34）岁；孕周 25～33 周，平均（28.13±1.41）周；初产妇 24 例，经产妇 13 例。观察组年龄 25～39 岁，平均年龄（29.52±2.26）岁；孕周26～33 周，平均（28.27±1.35）周；初产妇 22 例，经产妇15 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]内相关诊断标准，空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2 h FPG）＞11.1 mmol/L；无精神障碍，且意识清楚能配合治疗者；单胎妊娠。两组患者签署知情同意书。（2）排除标准：妊娠前伴有糖尿病者；心、肝、肾等严重器官功能衰竭者；对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予饮食、运动指导等基础治疗。依据患者血糖、孕周、年龄、体质量等估计胰岛素初始剂量，一般剂量：妊娠24～32 周0.8 U/（kg·d），妊娠32～36 周0.9 U/（kg·d），妊娠36～40周1.0 U/（kg·d）。依据血糖水平调整用量。对照组采用门冬胰岛素注射液（注册证号S20140110）皮下注射，早、中、晚餐前注射量分别为全天总量的50%、25%、25%。观察组采用胰岛素泵（美国美敦力公司）短期强化，泵基础量为全天总量的40%～55%，剩余剂量平均用于三餐前，动态监测血糖水平，根据血糖改善情况调整剂量。选择患者腹部距脐4～5 cm 处进行穿刺，75%酒精消毒，将软针置于皮下并贴上保护膜，以保证在无菌环境下进行。

1.4 观察指标 （1）治疗前、治疗后，采用葡萄糖氧化酶法（试剂盒由重庆迈联医疗科技有限公司提供）检测两组糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h FPG（取早、中、晚餐后 2 h 检测的平均值）、FPG 水平。（2）记录两组剖宫产、产妇低血糖、巨大儿及新生儿窒息等发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料采用（）表示，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比 治疗前，两组HbA1c、2 h FPG、FPG 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组HbA1c、2 h FPG 及FPG 水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平对比（）

表1 两组血糖水平对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n HbA1c（%） 2 h FPG（mmol/L） FPG（mmol/L）治疗前 对照组观察组37 37 tP治疗后 对照组观察组37 37 tP 8.26±1.39 8.42±1.25 0.521 0.604 6.68±0.77*5.31±0.54*8.861 0.000 15.97±2.96 16.03±3.04 0.086 0.932 6.61±0.79*5.86±0.43*5.072 0.000 9.22±1.34 9.30±1.28 0.263 0.794 5.51±0.65*4.78±0.73*4.543 0.000

2.2 两组母婴结局对比 观察组剖宫产、产妇低血糖、巨大儿及新生儿窒息等发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局对比[例（%）]

3 讨论

GDM 具有较高发病率，病因可能与日常生活饮食等多方面因素有关。胎儿生长发育需要从母体摄入葡萄糖，以维持能量供应，若未及时提供营养支持，可能会导致孕妇机体血糖水平显著降低，导致胰岛素分泌异常[4]。因GDM 患者体内激素环境改变，孕酮、糖皮质激素、雌激素等处于较高水平，机体抗胰岛素能力强，对胰岛素的敏感度低下，为维持正常糖代谢水平，需持续大剂量使用胰岛素[5]。

本研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组 HbA1c、2 h FPG 及 FPG 均降低，剖宫产、产妇低血糖、巨大儿及新生儿窒息等发生率均较低，表明在重症GDM 患者中应用胰岛素泵短期强化治疗，可有效控制血糖水平，改善母婴结局。有效控制血糖是治疗GDM 的关键因素。目前，GDM 患者可通过合理饮食、运动干预等措施以控制血糖，但受患者依从性、认知水平、重视程度等影响，整体效果欠佳。常规GDM 治疗采用多次皮下注射胰岛素方法，可较好地控制血糖，但其作为一种慢性疾病，治疗周期长，需大剂量、多次注射，给患者带来不便，易加重痛苦，依从性差；同时伴有不规律、不连续注射胰岛素的问题，导致胰岛素使用剂量调整不及时、不准确，低血糖发生率高[6]。因此，具有连续性、有效性、高安全性的治疗方法，对GDM 患者尤为重要。胰岛素泵是一种人工智能控制的，模拟胰岛素在人体内分泌情况的治疗模式，可根据患者不同的剂量需求，设置全天持续性的皮下注射胰岛素，与传统的多次注射胰岛素相比，具有胰岛素使用剂量少、血糖达标时间、可更好控制血糖、稳定血糖等优点，安全性较高[7]。胰岛素泵通过持续输入胰岛素，可有效维持肝糖的输出，满足外周组织基础糖利用；且在晚间可调节胰岛素输注剂量，有效预防夜间低血糖与凌晨高血糖水平，进而发挥较好的降糖效果；且全天胰岛素用量较少，可及时避免胰岛素的大剂量叠加，降低低血糖发生风险，稳定血糖波动幅度，减轻患者身心负担[8]。HbA1c 主要是由可逆、持续、缓慢的糖化反应产生的血红蛋白与血糖的结合物，可反映血糖控制状况[9]；FPG 可表示基础胰岛素的分泌水平，是反映胰岛β 细胞功能的重要指标。本研究结果发现，治疗后两组患者血糖水平均降低，经胰岛素泵短期强化治疗的血糖控制效果显著，可有效改善患者病症。因GDM 患者血糖长期处于较高水平，导致脂肪及蛋白质大量合成，且分解受抑制，促使胎儿营养过剩，发育过度，出现巨大儿、新生儿窒息等风险，同时增加难产风险，剖宫产率较高，而胰岛素泵的使用，可显著减少不良妊娠结局，提高母婴生存质量[10]。

综上所述，在重症GDM 患者中应用胰岛素泵短期强化治疗，可有效控制血糖水平，改善母婴结局。