亲情服务结合膀胱训练对前列腺癌患者术后睡眠质量及舒适度的影响

胡宝花

(平顶山市第二人民医院 放疗科，河南 平顶山 467000)

前列腺癌为男性常见恶性肿瘤之一，多发于老年人群，且近年来发病率逐渐升高。资料显示，前列腺癌的致病原因多与遗传、性活动及饮食习惯等有关。随着疾病进展，可表现为尿频、尿急、血尿，甚至尿失禁等，严重影响患者生活质量[1-2]。根治性前列腺切除术为治疗前列腺癌的有效方式。但手术创伤较大、术后尿道口疼痛及膀胱功能恢复较慢等可引起患者术后不适及抑郁、焦虑等负性情绪产生，进一步导致患者睡眠障碍[3]。已有研究指出，术后早期行膀胱训练可有效增强患者尿道压力，提高膀胱功能稳定性，减轻痛苦[4]。亲情服务护理以患者个体需求、整体感觉及服务效果为主旨，可有效提高术后舒适度[5]。基于此，本研究探究亲情服务结合膀胱训练对前列腺癌术后患者舒适度、睡眠质量及并发症情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年4月于平顶山市第二人民医院接受前列腺癌手术的60例患者为研究对象，按照术后护理干预方式分为对照组和观察组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会审核通过，患者均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《前列腺癌诊断标准》[6]，且经病理学检查确诊为前列腺癌；②首次接受根治性前列腺切除术且术后伴有不同程度尿失禁；③无手术禁忌；④临床资料完整，能够配合完成本次研究。(2)排除标准：①合并严重心、肝、肾等器官损伤；②合并免疫系统疾病；③合并其他肿瘤；④凝血功能障碍；⑤有智力或精神障碍不能配合研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受膀胱功能训练。根据患者术后膀胱功能情况，制定训练手册，详细记录患者每日的饮水量及排尿时间，并根据患者情况适当延迟排尿间隔时间。指导患者不收缩腹部及臀部肌肉的情况下，进行提肛肌及耻骨尾骨肌规律性收缩，保持每次收缩10 s，放松10 s后，再进行收缩训练，每次训练5～20 min，每天训练1～2次。后视患者舒适度情况，逐渐增加至每天4～6次。

1.3.2观察组 在对照组的基础上接受亲情服务护理干预。(1)服务角色：首先，医护人员应转变护理角色，站在患者角度审视自我职责，想患者之所想，帮患者之所需，在提高服务水平基础上，维护患者利益；其次，尊重患者，热情对待，对待患者如“亲人”，加强医患之间的交流，使患者感受亲情般温暖；最后，多鼓励、赞扬患者，帮助其直视病情，提升术后恢复的信心。(2)服务环境：保持病房干净、整洁、舒适，病房墙壁上装饰图画，并贴上温馨提示语，提升患者住院舒适度。(3)服务方式：首先，及时告知手术成功，减少患者及家属的担忧，并对手术创面进行精细护理，降低术后并发症发生率；其次，耐心指导患者术后膀胱功能训练，期间可通过音乐、小品等转移患者注意力，降低术后患者疼痛感；最后，密切关注前列腺癌术后患者心理状态，给予患者心理教育及疏导，通过积极语言、亲切交流、鼓励动作等方式给予患者心理支持，并指导其释放、调节负面情绪，增强康复信心。

1.4 观察指标及评判标准

1.4.1舒适度 采用舒适度(Bruggrmann comfort scale，BCS)量表[7]评估患者术后1、2、3周的舒适度情况。BCS评分：0分表示重度不适，1分表示安静时不适，2分表示中度不适，3分表示深呼吸时中度不适，4分表示轻微不适。评分得分越低，舒适度越差。

1.4.2睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者术后睡眠质量[8]。PSQI量表可分为7个方面，各方面均为0～3分，总分0～21分。得分越高，睡眠质量越差。其中<7分，提示患者睡眠质量较良好(据此计算睡眠良好率)，≥7分，提示患者睡眠质量较较差。

1.4.3并发症发生情况 如尿失禁、尿外渗、下肢深静脉血栓等。

2 结果

2.1 舒适度干预前，两组BCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组BCS评分升高。重复测量方差结果显示，两组以时间因素为源及以时间与组别交互为源的主体内效应、以组别为源的主体间效应比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组干预1、2、3周的BCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后BCS评分比较分)

2.2 睡眠质量干预前两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后睡眠各项指标评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠情况比较分)

2.3 睡眠良好率广义估计方程分析：组间方面，重复测量结果显示，Waldχ2=4.011，P=0.045，组间差异有统计学意义(P<0.05)；OR=2.575，95%置信区间为1.020～6.508，提示观察组患者干预后睡眠良好率高于对照组；时点方面，Waldχ2=43.188，P<0.001。与干预3周比较，干预1、2周的P<0.001。见表4、5。

表4 两组干预后睡眠良好率比较[n(%)]

表5 两组干预后睡眠良好率广义方程参数估计值

2.4 并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者术后并发症比较

3 讨论

前列腺癌根治术为治疗前列腺癌的有效方法，但易造成患者尿道外括约肌及前列腺旁神经血管束损伤，导致尿失禁、尿道狭窄等并发症发生。相关资料指出，前列腺癌根治术后患者尿失禁的发生率可达30%～80%，膀胱及括约肌功能障碍是患者术后尿失禁的主要原因，若未及时接受治疗，可增加患者心理及精神负担，造成患者睡眠障碍及负性情绪的恶性循环，进一步影响患者术后康复及生活质量[9-10]。

如上所述，膀胱及括约肌功能障碍是尿失禁的主要原因，而膀胱功能训练可有效改善患者括约肌障碍，增强患者尿道压力，稳定患者膀胱功能，从而促进患者术后康复[11-12]。本研究中，医护人员指导患者有规律的进行耻骨尾骨肌收缩，使患者盆底肌张力增强，主观控制膀胱能力增强，尿失禁发生率降低。同时通过鼓励患者定时排尿及延长排尿间隔时间等方式，训练膀胱的顺应性，促使膀胱逼尿肌与括约肌产生协同效应，加快患者膀胱功能恢复，减少术后患者负性情绪滋生，对患者舒适度及睡眠质量的提高均有积极作用。亲情服务护理为一种人性化的干预方式，其以创造和谐的医患关系为基本，对待患者如家人，为患者提供家庭般的就医环境，增强患者亲切感[13-14]。本研究中，亲情服务护理针对前列腺癌术后患者的生理、心理等不适症状，通过转变服务角色、改善服务环境和服务方式对患者术后的身体状态及心理状态进行精细护理，不仅加强了医患之间的交流，使患者感受亲情般温暖，而且有效提高了患者住院期间的舒适度，减少了术后患者心理及精神负担，从而有效改善患者睡眠紊乱及障碍。

本研究中，经过护理后，两组BCS评分提高，但观察组的BCS评分高于对照组，术后尿失禁、尿外渗及尿道狭窄等并发症低于对照组，这提示亲情服务结合膀胱功能训练可有效改善患者膀胱功能，降低患者尿失禁等并发症的发生率，进而提升患者舒适度及生活质量。同时，观察组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组，睡眠良好率高于对照组，这说明亲情服务结合膀胱功能训练可有效改善甲状腺癌术后患者的负面心理情绪，减轻患者精神负担，提高患者的睡眠质量。

综上所述，亲情服务结合膀胱训练可提高前列腺癌术后患者的舒适度和睡眠质量，且能降低术后并发症发生率。本研究不足之处为研究样本较少，有待进一步扩大样本量进行研究及检验。