时间管理护理程序对子宫肌瘤切除患者术后并发症发生率及生活质量的影响∗

纵秋菊，王宗云，张 红，徐 咏

安徽医科大学第四附属医院，安徽 合肥 230001

子宫肌瘤是常见的良性妇科肿瘤，多发于育龄妇女，患者主要表现为疼痛、出血、生殖功能障碍等，根据病灶的具体情况，该病一般采取手术治疗［1-3］。随着腹腔镜手术的普及，患者术中出血、术后疼痛感受明显低于传统开腹手术，但全麻手术仍会给患者带来心理压力，导致其出现不良情绪，影响术后恢复及生活质量［4-6］。目前，子宫肌瘤患者的手术护理包括术前宣教、术中保温、术后随访等，内容繁琐且缺乏规范性［7］。因此，提高手术护理的规范化是加快患者术后恢复及提升护理质量的必要条件。本研究将时间管理模式应用到子宫肌瘤切除术患者的手术护理中，并与常规护理干预进行对比，比较两组手术方式对患者术后恢复、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018 年7 月至2019 年4 月在安徽医科大学第四附属医院行子宫肌瘤切除术的患者作为对照组，2019 年5 月至2020 年7 月行子宫肌瘤切除术的患者作为观察组，每组43 例。所有患者均为女性。观察组中年龄28～61岁，平均（46.16±6.30）岁；体质指数20.54～23.67 kg/m2，平均（21.45±0.29）kg/m2；ASA 分级［8］：Ⅰ级36 例；Ⅱ级7例。对照组中年龄32～58岁，平均（46.95±5.14）岁；体质指数20.67～23.71 kg/m2，平 均（21.37±0.31）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级33 例；Ⅱ级10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）经组织病理学检查确诊为子宫平滑肌瘤者；2）自愿接受子宫肌瘤切除治疗者；3）无认知障碍、智力障碍、沟通障碍、凝血功能障碍者；4）术前签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）近期应用过抗凝药物者；2）存在凝血功能障碍者；3）术前存在感染，盆腔有炎症或具有广泛粘连者；4）体质虚弱或合并心、肝、肾功能不全者；5）合并中枢神经系统疾病及其他恶性肿瘤者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予对照组患者常规手术护理。1）术前宣教：患者入院后向其进行常规宣教，介绍疾病、手术相关知识，解答患者提出的疑问；2）术中保温：接送患者途中要注意保暖，输注的液体应加温至37℃；3）术后随访：出院后1个月内进行电话随访，指导患者养成健康的生活习惯。

1.4.2 观察组 观察组在常规护理基础上，加用时间管理程序。护理人员以循证医学方法求证子宫肌瘤切除术后并发症的发生原因，并验证数据库中资料的真实性、临床适应性评价，整合具备参考价值的报道，提出相应的时间管理护理方案。1）入院时至手术前：加强健康教育，根据患者受教育情况、对疾病的了解程度对其进行个体化的健康教育，包括术后常见不良反应、切除子宫肌瘤后相关注意事项，让患者及其家属对疾病有一个清晰、正确的认识。2）术后1～3 天：患者由于手术麻醉、手术操作对腹腔的刺激，导致体内电解质失衡、肠胃功能抑制，诱发肠胃不良反应，影响患者心情及术后恢复速度，管床护士在此段时间内需密切关注患者情绪、加强病房巡护频率，鼓励患者积极表达感受，帮助其调节心情。3）术后4～7天：协助主治医师观察伤口恢复情况，叮嘱患者进行适当的运动，发放医院联系卡，告知患者术后注意事项，向患者及其家属介绍居家护理方法。4）出院后1 个月内：在进行电话随访的基础上，每两周定期组织“子宫肌瘤”患者座谈会，为患者提供交流平台，使其可以相互交换经验，分享达到治疗目标的喜悦；除此之外，邀请恢复速度快、自我管理能力强的子宫肌瘤患者进行经验分享，让患者感受到生活自律、情绪管理可以加快疾病恢复、预防复发，增强其自信心。

两组患者均实行为期7～10 天的院内护理及术后1个月的随访。

1.5 观察指标1）围术期指标：记录两组患者术后肠胃功能恢复、下床活动及住院时间等。2）疾病健康指数掌握情况评分：采用科室自制调查表对子宫肌瘤切除术患者进行评分，包括子宫肌瘤的发生、子宫肌瘤的预防、子宫肌瘤手术治疗、手术后注意事项，4 个部分均为100 分，得分越高表示掌握程度越高。3）并发症发生率：记录患者住院期间漏尿、肠梗阻、尿潴留、切口感染等并发症的发生率。4）生活质量评分：采用生活质量量表（SF-36）［9］对两组患者生理功能和角色、活力、一般健康、精神健康、社会功能、躯体疼痛、情感角色的生存质量进行评估，8 个维度分值均为0～100，共计36个问题，评分越高表明生存质量越好。5）护理满意度评分：采用安徽医科大学第四附属医院自制量表评估护理满意度，评估内容包括疼痛腹痛缓解、心理疏导、护理操作、院内管理，每项满分100分，分值越高表明护理满意度越高。

1.6 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标观察组患者术后肠胃功能恢复、首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

2.2 术后并发症发生率观察组患者术后漏尿、肠梗阻、切口感染、尿潴留等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

2.3 疾病健康知识掌握情况评分观察组患者在术后子宫肌瘤发生、预防、手术治疗及术后注意事项方面的健康知识了解程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后疾病健康知识掌握情况比较（） 分

表3 两组护理后疾病健康知识掌握情况比较（） 分

2.4 生活质量评分护理前，两组患者SF-36 量表中生理角色等评分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；两组患者护理后SF-36 量表评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较（） 分

表4 两组护理前后生活质量评分比较（） 分

注：*表示与同组护理前比较，P＜0.05，#表示与对照组护理后比较，P＜0.05

2.5 护理满意度评分护理后，观察组患者在腹痛缓解、心理疏导、护理操作和院内管理等方面的护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较（） 分

表5 两组护理满意度比较（） 分

3 讨论

育龄女性子宫肌瘤的发病率约为25%，临床术式选择参考患者生育需求、肿瘤部位、大小、医疗条件等共同决定，若术后护理不得当，容易出现手术并发症，加重患者生理和心理负担［10-11］。因此，提高子宫肌瘤手术护理服务质量、保证手术效果对患者而言具有积极意义。

目前，由于子宫肌瘤切除术涉及隐私部位，部分患者会有一定的抵触情绪，加上人们生活水平的提高，常规的手术护理已经不能满足患者的需求。既往研究［12-14］表明，多模式镇痛护理、综合护理、快速康复外科护理应用于子宫肌瘤切除术患者中，在改善患者应激反应、恢复速度、生活质量方面各有优势，但尚未有针对子宫肌瘤切除术患者术前、术中、术后的规范护理操作。为了进一步提高护理服务质量，本研究提出将时间管理护理应用于该手术过程中。时间管理护理是一种基于循证医学的有效时间管理模式。它通过求证子宫肌瘤切除术后并发症的发生原因，围绕入院时至手术前、术后1～3 天、术后4 天至出院、出院后1个月内4 个时间点，细化护理服务内容，明确护理人员在不同时间内的职责。冯石莲等［15］将时间细化分级护理应用于神经内科患者的护理，可以提高科内服务质量以及患者满意度。钟琴等［16］通过制作时间-动作可视化工作流程图，深入分析了护理人员的工作时间分配，为今后提升服务质量、指导绩效管理提供了理论依据。

本研究中，观察组患者肠胃功能恢复、下床活动时间均低于对照组，提示时间管理护理可以加快患者术后恢复，与既往研究［17］结论有相似之处，推测是由于时间管理护理让护理人员明确了不同时间内的职责，同时通过术前、术后1～3 天对患者进行体征监测、加强心理护理，帮助其克服不良情绪，加速了患者的病情康复。但是，两组住院时间并无显著区别，这可能与研究中纳入的患者多数进行腹腔镜微创手术，术后不需要长时间的卧床休养有关。除此之外，本研究中观察组患者疾病健康知识掌握程度更高，这是因为时间管理护理中，护理人员在患者术前和出院前，均对其进行健康教育，加深患者对疾病及术后保健知识的了解。通过比较两组术后并发症情况及生活质量，笔者发现观察组患者并发症发生率明显更低，生活质量提高明显，提示时间管理护理可帮助行子宫肌瘤切除术患者降低术后并发症的发生率，提高生活质量，与倪婧鑫等［18］的研究结论一致，可能是因为时间管理护理规范了护理人员职责、提高了工作效率，给患者提供了更优质的护理服务。

综上所述，时间管理护理程序有利于提高子宫肌瘤切除术患者对疾病的认识，提高其术后恢复速度及生活质量，有效减少术后并发症的发生，护理满意度较高。