怎么从病理报告看肿瘤恶性程度

王勇

病理报告，就是病理医生根据所检查组织的形态变化情况，具体包括镜下形态以及肉眼形态的变化特征，并有效结合相应的临床资料所展开的全面分析，并在这种综合分析过程后，所得出的一种具备科学性、合理性的结论，以一种书面的形式来反馈到临床之中。通常情况下，病理报告要求内容完整、文字语言简洁，并且在用语以及格式等方面也要保持规范。在外检工作中，想要使得每一份病理报告都能够符合上述的标准要求并不现实，临床医生很可能会对病理医生所发出的不确定性病理报告产生不满情绪。由此可以看出，临床医生必须要与病理医生之间保持联系，帮助临床医生更好的理解病理报告内容，在双方达成共识的基础上，更好的观察肿瘤的恶性程度。

一、什么是病理报告

在医院中做过手术的患者应当都会知道，在手术过程中所切除下来的身体组织，一般都会被送到相关部门来进行检查，并在一段时间后形成一张具体的报告单，从而交至患者手中。而这份报告单也并非是普通的报告单，而是“病理報告”，病理报告主要就是对患者自身切取下的组织标本进行深入分析后，所得出的具体诊断结果，主要包括了内镜活检、体表肿物以及尿液、痰液等术后送检组织。一般情况下，病理报告具体分为常规病理报告以及快速冰冻病理报告这两种主要形式，前者主要就是在患者指定部位的手术完成后，将患者身体上取下的组织进行固定、脱水、包埋以及切片、染色处理，并采用现代化技术来更好的确诊疾病，为后续临床治疗工作提供出全面细致的病理报告;而后者则是在病变组织切除后，立刻对其进行快速冷冻以及切片染色，并在显微镜下对其进行观察，将得出的结果第一时间传递到手术医生手中，便于手术医生更好的确定切除的具体范围，这种病理报告通常都是在实际手术阶段中进行，并且要在半小时内得出结果。

二、病理报告的完整性

一份较为完整的病理报告中，具体包括了主要内容以及次要内容这两方面内容，其中的主要内容是指那些在病理报告中不可或缺的内容，可以将其进行独立处理。举例说明，如果在癌肿分级或是胃镜取材送检工作中出现困难时，就可以报告为腺癌;如果是胃癌手术的术后送检工作，除去要详细报告出主要内容以外，还应当指出次要内容，如胃癌的浸润深度、肉眼可见的肿瘤形态，以及切取组织边缘部位是否残留癌组织等，这种次要内容是对主要内容进行的补充。而次要内容站在癌肿的角度上来看，其内部组织的浸润范围、扩散途径以及分级，都属于次要内容的范畴之中，部分疾病在其主要病变基础上，很可能会再次出现病变现象，其中较为常见的伴随病变症状，主要有坏死、骨化、出血、肠化以及局部癌变等内容。而将主要内容以及次要内容高效结合，就可以得出一份完整、全面并且科学合理的病理报告，主要内容主要起到了肯定患者具体疾病性质的作用，而次要内容则深层次的预示了疾病的转归以及发展，这些都对临床医生制定出针对性治疗措施，有着十分重要的意义。

三、怎么从病理报告看肿瘤的恶性程度

1. 推断性诊断病理报告。这种推断性病理报告，主要是由于临床送检的组织材料不够，再加上临床资料不够完善或是病变不够明显等问题的影响，导致病理医生无法对送检的组织展开肯定的判断，这时的病理报告中就会采取各种语气词来表示推断内容，比如考虑为...、可能为...等等。这种推断性病理报告的可信程度存在着较大差异，而想要通过推断性病理报告来查看肿瘤的恶性程度，就要深入考虑到各种客观因素。例如病变符合结节性甲状腺肿：“考虑淋巴组织反应性增生，不排除恶性淋巴瘤”，这一病理报告不仅肯定了疾病性质，也指出了相应的疾病诊断名称，但却还稍有余地。首先就要对送检组织定性，而不能够定性的报告主要就是冰冻切片的运用相对较多，而冰冻切片由于自身的质量很难得到保证，使其无法在有限时间内做出具体的疾病诊断;其次，对于模棱两可的病理报告，病理医生应当在第一时间联系临床医生，并在双方的深入交流中做好诊断，尽量避免推断性病理报告出现模棱两可的问题;最后，在日常的外检工作中，由于各种客观因素带来的影响，模棱两可的病理报告始终存在，这就需要在病理医生的角度上出发，为临床医生的诊疗指明方向。

2. 肯定性诊断病理报告。这种病理报告十分准确，也是最受临床医生欢迎的报告形式，病理医生通过光镜以及特殊检查等方式来对送检组织进行更加肯定的认知，再加上临床资料的辅助，就可以完全肯定某一种疾病。举例说明：胃小弯幽门侧消化性溃疡，对于那些送检过来的组织，病理医生通常无法明确其主要来源，特别是那些身体内部的对称性器官以及组织，比如手、足、眼以及乳腺等，这时就应当以临床资料作为基础所在，准确定位好病理报告内容，并在病理报告中加上括号来进行区分，比如（左）甲状腺腺瘤、（左）声带息肉等，这样就可以更好的明确病理报告中主要表达的内容。同时，这种肯定性的诊断病理报告还可以为临床医生提供最大程度的理论支持，使其能够根据病理报告来制定出更加完善的治疗措施。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com