悬吊推拿运动治疗颈型颈椎病的持续疗效

李建飞，李倩，李佳潞，王健，刘丽，李丽

1.山东中医药大学，山东济南市 250013；2.济南护理职业学院，山东济南市 250100；3.山东中医药大学第二附属医院康复医学科，山东济南市 250001

颈型颈椎病(neck type cervical spondylopathy,NTCS)是临床常见病，常由运动、疲劳、颈椎间盘退变导致[1]。大多数人会在一生中经历NTCS，主要表现为颈肩背部疼痛、肌肉紧张失衡[2]；若不及时治疗会对周围神经、血管产生影响[3]。悬吊运动和中医推拿对颈椎病的治疗有良好效果[4-5]，本研究基于表面肌电图(surface electromyography,sEMG)探究悬吊推拿运动治疗NTCS的即刻和长期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据预试验和前期试验，利用GPower 3.1 软件，单组样本量为31；考虑10%的失访率，样本量共计68例。

选择2020 年6 月至2021 年2 月山东中医药大学第二附属医院康复医学科和推拿科收治的NTCS 患者，符合颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[6]的诊断标准。

纳入标准：①年龄18～60 岁；②病程3 d～5 年；③治疗前1 个月内未接受过其他治疗，治疗期间同意不接受其他治疗；④自愿签订知情同意书。

排除标准：①外伤且伴有骨折；②并发严重心、脑血管及肝脏、肾脏等重要脏器疾病；③妊娠妇女、精神异常；④有神经根症状；⑤有腰背肌劳损、腰部肌筋膜炎。

剔除标准：①不能适应推拿或悬吊训练；②治疗过程中出现其他严重并发症。

脱落标准：①治疗期间主动要求退出研究；②不能配合完成评定。

68 例患者采用SPSS 22.0 生成随机数，通过Rv.Uniform 函数生成分组数据，通过“可视分箱”将其分为对照组和观察组各34例。对照组因工作繁忙不能就诊脱落2 例，因自我感觉效果不佳脱落2 例；观察组因工作不能就诊脱落1 例，因治疗疲惫脱落2 例。故最终对照组30 例、观察组31 例完成试验。另从院内招募无颈椎病的健康人10例作为健康组。三组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

本研究已经山东中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准(No.2020-035-01)。实验前向受试者解释说明本研究的各项内容，受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用《推拿学》[7]治疗方案：患者端坐位，两眼平视前方；治疗师用滚、拿法放松患者颈部、肩部和上背部肌群，重点放松颈项紧张痉挛处3～5 min；按、揉、弹拨颈部痛点、结节，斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌起止点，3～5遍；拇指点按天柱、风池、风府、颈夹脊、大椎等穴，每穴约1 min；掌揉法轻揉颈肩背部肌肉；施颈椎斜扳法，并在终末位置牵伸5 s，3～5 次。每次治疗约30 min，每天1 次，每周5 d，共4周。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 弱链测试

检测者仰卧位，枕骨、胸、髂骨处悬吊，膝下放置滚筒，放松腰部肌肉，患者上半身伸直并悬空。患者头于仰卧位下侧屈旋转，侧卧位下前屈后伸。若出现动作不对称，或因疼痛无法完成动作，表明该动作肌群为弱链接[8]。

1.2.2.2 推拿治疗

治疗师拿揉法放松颈部肌肉及其起止点，重点放松弱链接肌肉，3～5 遍。循颈部太阳、少阳经弹拨肌肉深层条索状硬结和激痛点；放松枕下肌群，如果发现压痛点，则保持恒定压力直至释放；最后行颈部牵伸，患者颈部肌肉放松后进行悬吊运动。

1.2.2.3 悬吊运动

由静态闭链运动转换为闭链运动结合开链运动，阶梯式逐渐增加负荷或持续时间。根据弱链测试结果，对患者核心稳定性肌群实施特异性姿势训练，治疗师手动高频抖动弹性悬吊绳[9]。典型动作包括闭链头颈部搭桥运动、左右侧屈旋转、侧卧位搭桥等，保持各姿势至患者感到疲劳，5～6 次为一组。组间休息时，再次予推拿手法放松。

推拿与悬吊运动交替进行，治疗时间同对照组。

1.3 疗效评定

患者于治疗前后，采用McGill 疼痛量表(McGill Pain Questionnaire,MPQ)、颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)进行评定；于治疗前，治疗结束后当天、14 d和28 d，检测斜方肌上束的sEMG。

评估由2 名有丰富经验的医师完成，医师对分组不知情。

MPQ从多个角度评定患者疼痛的性质、程度和疼痛对患者心理的影响，评分越高疼痛越严重[10]。

NDI 能反映颈椎病后日常生活能力受限程度，能全面综合评价颈椎病对患者生活、工作各方面的影响[11]。

sEMG 采用MyoNet-COW 肌电生物反馈仪(上海诺诚公司)。测试前充分放松5 min，端坐位下暴露斜方肌上束，患侧消毒后于C7棘突和肩峰连线中点垂线上贴4 个电极片，各电极片中心间距2 cm，平行于脊柱，参考电极贴在外侧5 cm左右。患者维持次最大等长收缩状态至感到轻微疲劳[12]，通过自带软件进行“频率/疲劳度”分析。记录sEMG 的中值频率(median frequency,MF)

1.4 统计学分析

采用Excel 2017建立数据库，SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以()表示，MPQ 和NDI评分不符合正态分布，进行非参数检验；MF 服从正态分布，采用重复测量方差分析，当交互作用显著时，进行简单效应分析，组内各阶段比较采用Bonferroni法。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前，两组MPQ 和NDI 评分均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后两组评分均显著降低(P＜0.001)，但两组间无显著性差异(P＞0.05)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后MPQ评分比较

表3 两组治疗前后NDI评分比较

健康组MF 为(85.25±16.40) Hz，患者MF 均低于健康组。

治疗前两组患者MF 无显著性差异(P＞0.05)；治疗后各时间段观察组MF高于对照组(P＜0.05)。

MF 组别主效应显著(P＜0.01)，时间主效应显著(P＜0.001)，组别-时间交互效应显著(P＜0.001)。简单效应分析显示：观察组治疗后2 周与治疗后即刻无显著性差异(P=0.957)，治疗后4周与治疗后2周有显著性差异(P＜0.05)；对照组治疗后2 周、4 周均较治疗后即刻下降(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后MF比较(Hz)

3 讨论

NTCS 主要由于患者颈部肌群力量弱，加之长时间耐力活动使颈部肌肉长期处于牵拉状态，引起各种代谢和形态学变化，包括钙离子释放减少、乙酰胆碱酯酶失活、颈部肌肉紧张致缺血缺氧等[13]，会加速颈肌退化，使颈椎生物力学结构失调，颈部肌群产生异常运动控制[14]。长此以往会导致肌肉韧带发生蠕变，产生颈部疼痛和疲劳，影响工作生活[15]。改善颈部肌肉循环，增强颈肌核心稳定力，调整颈部神经肌肉控制模式和运动模式，是治疗本病的关键。

本研究采用sEMG 客观评价悬吊推拿运动治疗NTCS 的长期疗效。sEMG 变化可解释骨骼肌疲劳和疼痛引起的运动控制改变：当肌肉疲劳时，肌肉收缩频率降低[16]。sEMG 可用于研究颈部疼痛发生与颈部肌肉活动的变化，也可用于研究治疗效果[17]。由于采用针状电极会产生疼痛和感染风险[18]，且sEMG 技术已经非常成熟，所以选择表面电极片测量。MF 是放电频率的中间值，是频域分析的主要指标之一，可以反映受检者肌电活动强度[19]，刻画频谱特征的变化。

本研究显示，悬吊推拿运动技术和单纯手法推拿都可以在短期内显著改善NTCS 患者症状。观察组MF 较对照组高，较MPQ 和NDI评分更加敏感。治疗后2 周，对照组MF 大幅下降，观察组无显著变化；治疗后4 周，对照组MF 几乎回到治疗前水平，观察组开始出现下降。说明推拿只能维持较短时间；而悬吊推拿运动治疗效果可维持较长时间。

持续斜方肌活动会导致颈部和肩部疼痛[20-21]。颈部肌肉疲劳时，血流减慢，毛细血管供应减少，葡萄糖成为主要的分解代谢底物；加上局部缺氧，肌细胞内酸度增加，膜内外电流差下降[22]，肌肉失活，表面肌电值降低。当颈部继续疲劳工作时，肌肉持续紧张，局部释放大量P物质等，引起局部疼痛[23]。

推拿是中国传统治疗方法，是治疗无神经体征颈椎病的主要方法之一[24]，被患者广泛接受。循经弹拨手法可疏通经络，改善颈项部软组织血液循环和代谢，提高肌肉氧合能力；对枕后肌群点按压痛点和放松肌肉起止点，可降低颈部软组织张力[25]，平衡头部重量在颈部的分布，增加颈部伸肌激活，进而调整颈部神经肌肉控制[26]；利用斜扳法可使错位小关节对线，实现力学平衡；患者疼痛、活动受限等症状缓解[27]。

运动是治疗肌肉骨骼疾病最重要的组成部分[28]。悬吊运动技术利用神经肌肉反馈重建技术，在主动运动的基础上，检测肌肉薄弱环节，诊断肌肉极限，通过开链和闭链运动，增强本体感觉和对运动控制能力，提高躯干肌肉活化[29]。弹性绳支撑可代偿局部肌肉功能，使患者在减重状态下达到最大关节活动范围；同时重力改变以往作用在各关节上的方式，大脑重新整合运动觉输入，建立正常的神经控制模式和运动模式[30]；运动神经元兴奋性增加，使肌肉活动增加。联合振动可以刺激肌梭，增加线粒体活性，使毛细血管开放增多，改善肌肉内循环和抗氧化能力，从而减少肌肉疲劳，改善肌肉收缩功能，使颈部肌肉激活，增加肌肉稳定性；此外肌肉纺锤体接受来自肌腱的振动，刺激内源性疼痛抑制系统，修改伤害性神经输入，使疼痛症状减轻[31]。

系统综述发现[32]，90%以上颈肩部疼痛患者会接受软组织按摩和运动治疗，按摩和运动疗法结合的效果优于单一治疗。运动前推拿可以使疼痛点的生化环境恢复正常，促进受伤组织自愈，缓解患者疼痛；运动间歇期推拿可以降低运动后血浆肌酸激酶和C 反应蛋白水平，保护骨骼肌[33-34]。悬吊运动注重功能导向性，通过刺激神经肌肉，激活弱链接；通过加强躯干控制，强化颈部肌力，提高肌肉耐力[35]，从而改善功能。悬吊推拿运动技术使推拿和运动结合，共同缓解疼痛，增强颈部稳定性，提高肌肉兴奋性，运动单位激活速度提高，放电频率增多，肌肉紧张改善，电阻降低，动作电位募集增多[12]，疲劳改善，疗效持续时间延长。

综上所述，悬吊推拿运动技术能减轻NTCS 患者疼痛，改善功能，增强颈椎周围肌群肌力和耐力，提高颈部肌肉活性，且疗效能维持较长时间。未来可深入研究肌肉活性因子含量，进一步阐明疗效机制。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。