基于罗伊适应模式的睡眠质量干预在脑血管病介入治疗患者中的应用效果

王志华 古 彦 王颜佶 张玲霞

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院神经外科，江苏南京 210006

介入治疗是治疗脑血管疾病的一种有效手段[1]。但同时也是一种侵袭性手段，患者多伴有焦虑、抑郁等负性情绪[2]，加上各种因素影响，术后睡眠障碍发生率极高[3]，直接影响介入治疗效果及患者生活质量。罗伊适应模式基于“改善护理对象适应方式”开展护理活动，旨在促进护理对象的适应性反应[4]。但目前还少有罗伊适应模式在脑血管病介入治疗患者中的应用效果，本研究主要分析罗伊适应模式对脑血管病介入治疗患者心理健康及睡眠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月—2019 年6 月南京医科大学附属南京医院脑血管病介入治疗患者120 例。纳入标准：①符合相关疾病诊断标准[5-6]；②有明确介入治疗指征且行介入治疗；③可正常交流。排除标准：①术前认知障碍；②术后意识不清；③合并脏器功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为试验组60 例、对照组60 例，剔除量表无效者，试验组、对照组实际完成各58、54 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括疾病及介入治疗知识教育、一般治疗性护理、心理干预、并发症预防等。试验组联合应用基于罗伊适应模式的睡眠质量干预。组建睡眠质量干预小组：包括主治医师、护士长各1 名，专科护士6 名，组织学习脑血管病及介入治疗、睡眠质量、罗伊适应模式等相关知识，考核合格方可参与脑血管病介入治疗睡眠质量干预。以睡眠质量为切入点，根据罗伊适应模式经典6 步骤，进行一级评估（生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4 个效应器的有效性或无效性）、二级评估（刺激因素）、诊断（将影响睡眠质量的因素排序，确定优先解决问题）、护理目标（改善心理健康水平与睡眠质量）、护理措施（采取适宜措施控制影响睡眠质量的刺激因素）、评估（心理健康状态、睡眠质量）。见表2。

表2 脑血管病介入治疗罗伊适应模式睡眠质量干预

1.3 观察指标

①心理健康水平：采用症状自评量表[7]（SCL-90）评估，包括躯体化（12 条目）、强迫症状（10条目）、人际关系敏感（9条目）、抑郁（13条目）、焦虑（10条目）、敌对（6 条目）、恐怖（7 条目）、偏执（6 条目）、精神病性（10 条目）、睡眠与饮食（7 条目）10 个维度，每个条目评分1～5 分，每个维度取该维度所有条目总分平均值，分值越高相应维度症状越严重。量表Cronbach’s α=0.856。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数[8]（PSQI）评估，包括主观睡眠质量等7 项，每项评分0～3 分，分值越高睡眠质量越差。量表Cronbach’s α=0.912。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、出院时SCL-90 评分比较

干预前，两组SCL-90 各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院时，两组SCL-90 各项评分低于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且试验组躯体化、抑郁、焦虑、睡眠与饮食、SCL-90 均分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、出院时SCL-90 各项评分比较（分，）

表3 两组干预前、出院时SCL-90 各项评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组出院时比较。SCL-90：症状自评量表

2.2 两组干预前、出院时PSQI 评分比较

干预前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院时，两组PSQI 各项评分低于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且试验组主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前、出院时PSQI 评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组出院时比较。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

3 讨论

我国是脑血管疾病高发国家，每年死于脑血管病超过200 万[9]。介入治疗广泛应用于脑血管疾病中[10-13]，睡眠障碍是脑血管病介入常见并发症，不利于患者术后康复[14-16]。

罗伊适应模式以适应理论、压力应激理论、行为控制理论为基础，通过“输入-控制-适应-输出”构成一个适应性闭环系统[17-18]。通过行为评估、刺激评估、干预与评价等步骤，帮助患者建立起目标适应性行为[19]。多项研究[20-21]指出，罗伊适应模式能够缓解慢性病患者耻辱感，改善其心理症状、社会适应性水平。本研究将罗伊适应模式运用于脑血管介入治疗术后患者睡眠质量干预中，结果显示，试验组躯体化、抑郁、焦虑、睡眠和饮食、SCL-90 均分低于对照组，结论支持上述观点。

脑血管病介入治疗术后患者睡眠障碍影响因素很多，如心理因素、疾病因素、睡眠环境改变、肢体制动等且不同疾病类型、不同个体特征脑血管病介入治疗患者存在差异[22-23]。罗伊适应模式认为，护理模式应选择与疾病种类、护理目标相适应的模式[24-26]。该模式可作为护士开展护理工作的路径指引。通过分析查找主要刺激源，并实施针对的护理干预，为患者提供支持与帮助[27-28]。本研究将罗伊适应模式运用于脑血管介入治疗术后患者睡眠质量干预中，结果显示，试验组主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、PSQI 总分低于对照组，刘燕等学者[29]也有类似报道。

综上所述，基于罗伊适应模式的睡眠质量干预应用于脑血管病介入治疗患者中，能够改善患者心理状态及睡眠质量。