基于健商理念的健康教育对2 型糖尿病患者健康行为能力及血糖控制水平的影响

夏晓宏 周凤飞 张 蓉▲ 钱伟鹏 祁丹丹

1.江苏省南通市第六人民医院四病区，江苏南通 226001；2.江苏省南通市第六人民医院糖尿病门诊，江苏南通 226001

糖尿病是一组以高血糖为主要的特征的慢性代谢性疾病，也是继心血管疾病、肿瘤疾病后的第三大非传染性疾病[1]，其中2 型糖尿病约为90%。健康教育是提高糖尿病患者健康行为的重要途径[2]。健商是指个人应该具备的健康意识、健康知识、健康能力，基于健商理念指导下的健康教育以可信数据与可靠事实为基础，旨在矫正患者对健康的错误认知，促进健康行为的转变[3-4]。本研究探讨基于健商理念的健康教育在2 型糖尿病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2018 年12 月江苏省南通市第六人民医院就诊的2 型糖尿病患者106 例。纳入标准：①符合2 型糖尿病诊断标准[5]；②年龄≥18 岁；③能正常沟通；④指导后能独立完成问卷调查。排除标准：①合并精神障碍；②严重听/视觉障碍；③合并严重躯体疾病。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据就诊时间分为实验组（2018 年1 月—12 月）54 例、对照组（2017 年1 月—12 月）52 例。剔除脱落病例，实验组完成52 例，对照组完成48 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予2 型糖尿病患者常规健康教育，内容包括疾病知识、心理护理、用药具体指导、生活方式干预、并发症预防等，教育方式主要是口头讲解、发放教育处方、集体讲座及个体指导等。实验组给予基于健商理念指导下的健康教育。（1）组建健康教育团队。由本科医护人员组成，护士长负责团队管理。组织学习2 型糖尿病疾病与治疗、健商理论、同伴教育、微信教育等相关知识，指导患者掌握微信接受健康教育的方法。（2）评估。教育前，采用健商量表（HQ）[6]、糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[7]测评患者健商指数及健康行为能力，分析患者对健康教育内容及方式的需求，以健商理念为指导设计2 型糖尿病患者健康教育方案。（3）健康教育内容。①自我保健：包括2 型糖尿病患者心理调养、食疗保健、运动康复、戒烟限酒等。②健康知识：包括2 型糖尿病基本知识、危险因素及自我识别、健商基本理论、膳食搭配原则、服药（或胰岛素注射）注意事项、运动方式选择、血糖监测、康复训练等。③生活方式：包括合理膳食（控制食物热量、合理配餐、清淡饮食、少吃多餐）、适量运动（有氧运动，3～5 次/周，30～60 min/次，运动强调中等；抗阻运动：包括上肢肩关节、背部与腹部肌肉、下肢髋关节与膝关节，运动方式如哑铃、仰卧起坐、负重等。每个动作重复6～8 次，共3组，组间间隔120 s，3～5 次/周[8]）、规律作息（制订作息时间表，持续坚持3 周，养成良好的作息习惯）。④保持良好的精神状态：正确认识2 型糖尿病，化解不良情绪，保持平和心态，积极面对生活，对立战胜疾病的信念。⑤生活技能：建立属于自己的人际关系，学会与他人分享，融入家庭社会；熟悉掌握QQ、微信等交流工具；培养记录糖尿病日记的习惯。（4）健康教育方式：制作《基于健商理念指导下的2 型糖尿病健康教育手册》及音视频资料，采用发放健康教育手册、集中讲座（60～90 min/次，共4 次）、个体指导（每例患者至少1 次专门个体指导，5～10 min/次）、微信教育（组建“糖友”微信群，将手册发送到群中，利用微信进行健康教育）、同伴教育（招募5 名同伴教育者，组建5 个2 型糖尿病同伴教育小组，在护士指导下，围绕健康教育手册内容开展活动）、随访管理（门诊随访、微信随访、电话随访）等。

1.3 观察指标

①健康行为能力：教育前、随访6 个月，采用中文版SDSCA 量表评估健康行为能力，包括5 个维度11 个条目，每条目评分0～7 分，分值越高预示健康行为越好。量表Cronbach’s α=0.725。②血糖控制水平：教育前、随访6 个月，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。③健康教育满意度：随访6 个月，采用自制《2 型糖尿病患者健康教育满意度调查问卷》，包括对健康教育方式的认同度、教育态度、教育技巧、教育效果4 个维度，共20 个条目，每个条目评分1～5 分。总分100 分，分为非常满意（总分＞90 分）、十分满意（70～90 分）、不满意（＜70 分）。量表Cronbach’s α=0.739。满意度=（非常满意+十分满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料据以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前后健康行为能力评分比较

教育前，两组患者健康行为能力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组患者饮食管理、运动锻炼、血糖监测、足部护理评分及健康行为能力总分高于同组教育前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组教育前后健康行为能力评分比较（分，）

表2 两组教育前后健康行为能力评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组教育前比较；t2、P2 值表示两组随访6 个月比较

2.2 两组教育前后血糖控制水平比较

教育前，两组患者FBG、2hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组患者FBG、2hPG、HbA1c水平低于教育前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组教育前后血糖控制水平比较（）

表3 两组教育前后血糖控制水平比较（）

注：t1、P1 值表示两组教育前比较；t2、P2 值表示两组随访6 个月比较。FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血红蛋白

2.3 两组健康教育满意度比较

实验组健康教育满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组健康教育满意度比较[例（%）]

3 讨论

我国现有糖尿病患者1.14 亿人，治疗率、治疗达标率分别为32.2%、25.8%[8-10]。糖尿病是一种生活相关性疾病，其发生发展与个人健康行为密切相关[11]。但糖尿病患者健康行为能力整体水平不容乐观，严重影响其生活质量[12-13]。

健商是个体健康意识、健康知识、健康能力与应具有健康意识、健康知识、健康能力的比值，反映个体的健康智慧、对健康的态度以及维护健康的能力[14-15]。健商是智商与情商的载体，通过后天努力能够提高[16]。基于健商理论指导下的健康教育通过对患者健康指数不同维度的评估，采用循证方法寻找最佳健康教育路径，可实现精准化健康教育效果[17]。方方等[18]研究认为，基于健商理论的健康教育更容易被胃癌合并糖尿病患者所接受，能够提高健康教育满意度。范亚硕等[19]研究报道，基于健商理念的健康教育可促进溃疡性结肠炎患者自我管理能力的养成。本研究以健商理念为指导，编制糖尿病患者健康教育手册，辅以集中宣教与个体指导、微信教育等多元化健康教育方式。结果显示，实验组饮食管理、运动锻炼、血糖监测、足部护理评分及健康行为能力总分明显高于对照组，提示基于健商理念指导下的健康教育能够提高2 型糖尿病患者健康行为能力。

健康行为能力养成是一个长期渐进性的过程，实施个性式多元化健康教育方式尤为重要[20]。基于健商理念的健康教育以自我保健等维度为切入点，融会贯通糖尿病患者健康行为能力的方方面面。微信教育、同伴教育能满足2 型糖尿病患者个性化健康教育需求，且微信教育不受时间及空间的限制，具有即时互动和交流等特点，有利于健康教育的开展[21]。同伴教育可借助同伴的正性榜样力量，传递给患者乐观心态促其产生积极模仿行为[22]。此外，研究证实，糖尿病患者的健康行为能力越强，其自我管理能力就越好，能更好地调节糖脂代谢水平[23-25]。本研究中，实验组FBG、2hPG、HbA1c明显低于对照组，与王爱民等[26]报道基本相似。

综上所述，基于健商理念的健康教育能够促进2 型糖尿病患者健康行为能力的养成，有利于血糖控制、健康教育满意度的提高。