无痛与普通电子胃镜下食管相关疾病检出率及患病人群特征分析

柯 俊 吴会晓 代晓彤 蔡毅东

1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.北京体育大学运动人体科学学院，北京 100084

食管癌包括其癌前病变在内的食管相关疾病是我国重要的卫生问题之一[1]。2019 年《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识》[2]建议将食管癌风险显著增高的某些特殊人群，如慢性食管炎、贲门失弛缓、反流性食管炎等纳入内镜筛查，并指出食管癌筛查及避免漏诊食管-贲门连接处癌和下咽癌的重要性。无痛电子胃镜一定程度上能降低不良反应，有利于充分暴露视野，提高活检成功率，从而降低漏诊、误诊率[3-4]，理论上对食管相关疾病的早诊早治、食管癌的早期筛查具有积极意义。本研究分析无痛与普通电子胃镜下食管相关疾病检出率的差异，并对相应患病人群的性别、年龄特征进行分组研究，以期为包括食管癌及其癌前病变在内的食管相关疾病的早诊早治、风险防控提供一定参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年11 月—2019 年11 月就诊于中国中医科学院西苑医院内镜中心接受普通及无痛电子胃镜检查的8643 例成人患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥18 岁；②行电子胃镜检查并完成病理检查。排除标准：①所需临床资料有缺失。共收录8643 例，其中男3610 例，女5033 例；年龄18～91 岁，平均（50.0±13.6）岁。按其受检方式分为无痛组（4012 例）和普通组（4631 例）；按性别分为男性组（3610 例）和女性组（5033 例）；按年龄分为青年组（18～44 岁，2916 例）、中年组（45～59 岁，3445 例）、老年组（≥60 岁，2282 例）。

1.2 检查方法

所有患者在检查前禁食、水≥8 h，电子胃镜检查方法参照《标准胃镜检查》[5]推荐的操作流程，检查前10 min 含服达克罗宁胶浆10 mL（扬子江药业集团有限公司），咽喉部出现麻木感即以左侧卧位行胃镜检查。无痛组电子胃镜检查方法参考上述流程，麻醉方案以《中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见》[6]为依据。左侧卧位并面罩或鼻导管低流量吸氧，静脉内缓慢注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号），患者睫毛反射消失并肌肉松弛后进行胃镜检查，用药剂量根据患者自身情况确定，并对过程中的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度持续监测。

1.3 诊断标准

患者的胃镜检查及诊断均由本消化内镜中心的同一位工作十年以上的内镜医师完成，病理组织学诊断结果作为部分疾病最终诊断的金标准。疾病病名均与《实用胃镜学》[7]和第2 版《胃肠诊断图谱：上消化道》[8]所载一致。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.4 对所得数据进行统计学分析，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。多组率的两两比较采用Bonferroni 方法校正。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无痛组与普通组食管相关疾病检出情况比较

共检出食管相关疾病3880 例，检出率为44.8%。无痛组口咽部病变、短食管、食管胃黏膜异位、乳头状瘤的检出率均高于普通组，念珠菌性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门失弛缓、贲门松弛、贲门扩张不良、贲门炎症改变的检出率均低于普通组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 无痛组与普通组食管相关疾病检出情况比较[例（%）]

2.2 男性组与女性组食管相关疾病检出情况比较

男性组口咽部病变、反流性食管炎、念珠菌性食管炎、食管裂孔疝、食管胃黏膜异位、食管早癌、食管癌、贲门松弛检出率均高于女性组，女性组短食管检出率高于男性组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。两组乳头状瘤、贲门失弛缓、贲门扩张不良、贲门炎症改变检出率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 男性组与女性组食管相关疾病检出情况比较[例（%）]

2.3 不同年龄组食管相关疾病检出率比较

青年组和老年组口咽部病变、反流性食管炎、念珠性食管炎、乳头状瘤、贲门松弛检出率均低于中年组，差异有统计学意义（均P ＜0.017）。青年组短食管、食管裂孔疝、食管早癌、贲门扩张不良检出率低于中年组和老年组，食管胃黏膜异位、贲门炎性改变检出率低于中年组，高于老年组，且老年组短食管、食管胃黏膜异位、贲门炎性改变检出率低于中年组，差异有统计学意义（均P ＜0.017）。青年组食管癌、贲门失迟缓检出率均低于老年组，差异有统计学意义（均P ＜0.017）。见表3。

表3 不同年龄组食管相关疾病检出情况比较[例（%）]

3 讨论

我国食管癌高发，2018 年流行病学数据显示，食管癌的发病率及死亡率在恶性肿瘤中分别位列第4、5 位，新发病例全球占比53.7%，死亡病例全球占比55.7%，加强食管癌及其癌前病变的早诊早治和高危人群筛查具有重要意义[2]。本研究中食管相关疾病的总检出率为44.8%，高于国内文献报道的11.6%～33.0%[9-10]。

无痛与普通电子胃镜下各疾病检出率的比较结果显示：前者在发现口咽部病变、短食管、食管胃黏膜异位和乳头状瘤等一类咽-食管结合部位疾病方面优于后者。可能原因是麻醉状态下的镜下视野相对稳定、清晰，能有效避免进镜时刺激咽后壁所致的恶心、呛咳等不适反应，有利于医师进行更细致的检查降低漏诊、误诊率[11-12]。无痛胃镜下食管胃黏膜异位检出率为9.4%，显著高于国内文献报道的0.1%～1.3%，与国外报道的0.1%～13.8%的检出水平一致[13]。考虑与本研究中检查及诊断均由同一位高年资医师完成，麻醉状态下食管整体检查质量高，对可疑病变的关注程度较高等因素有关。平付敏等[14]研究发现食管胃黏膜异位检出率的高低与内镜检查医师经验是否丰富、麻醉状态下检查情况、食管观察时间长短有关，且其检出率可作为评价食管检查质量的指标，进一步证实了以上结论。同时本研究还显示无痛电子胃镜对贲门-胃结合部的视野观察及动力感受不及普通电子胃镜。无痛组食管裂孔疝、贲门松弛、贲门扩张不良、贲门失弛缓、贲门炎症改变等病变或异常的检出率低于普通组。与刘琳刚[15]的研究结论一致。考虑其原因或与麻醉药物丙泊酚对胃肠道蠕动抑制效果有关，国外Töx 等[16]的研究证明丙泊酚应用于胃镜检查中存在抑制“Z 线/贲门”“十二指肠球部”“十二指肠折叠”的劣势。麻醉状态下缺乏典型食管蠕动，贲门、齿线展开受阻，从而影响了对贲门-胃结合部的观察及动力感受[17]。

对患病人群的性别、年龄分组研究结果显示：多数食管相关疾病男性组检出率高于女性组，差异有统计学意义，与陈翠[18]的研究结论一致。考虑与男性在家庭、社会分工中处于支柱地位，且精神压力大、多嗜好烟酒、不规律作息相关，有相关研究报道称雌激素能降低女性上消化道肿瘤风险[19-20]。食管早癌和食管癌等高危疾病的检出率男性组高于女性组、老年组高于中年组，提示老年男性可能为本病的高风险人群，与冯祥等[21]的研究报道一致，且有报道认为，无痛电子胃镜在老年患者消化道疾病的临床诊断过程中对患者各项生命体征的影响相对较小，安全性较高，能有效降低出血、穿孔等风险[22-25]。

综上所述，两种胃镜检查方式对食管相关疾病检出各有优劣，临床医师应该根据疾病特点及患病人群性别、年龄特征，在遵循国内指南共识的基础上，注意对食管癌及其癌前病变的筛查侧重，从安全性及经济学角度选择符合成本-效价原则的内镜检查方式。