自制俯卧位趴枕在视网膜脱离术后患者中的应用体会

徐 进，许艳群，王春红，杜长虹，刘银萍

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 a.超声科；b.眼科，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院第二附属医院 眼科，安徽 芜湖 241000)

视网膜脱离(retinal detachment，RD)是眼科较为常见的眼病之一，其临床表现为视网膜感觉层和色素上皮层之间发生脱离[1]。依据其发病原因常分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离三大类。视网膜脱离的治疗主要是通过手术封闭裂孔，将脱离的视网膜复位。临床上常用的手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例需行玻璃体切割手术[2]。对于复杂视网膜脱离的患者行玻璃体切割手术时，术中常需向玻璃体腔内注入C3F8气体或者硅油才能将脱离的视网膜复位，为了提高患者手术成功率，减少并发症的发生率，术后常需要患者长时间保持面朝下低头趴的体位[3]；以往术后患者直接趴伏于常用的枕头或“O”型枕上，患者常有额部皮肤红痛、眼球压迫痛、颈肩疼痛和鼻部通气障碍等不适主诉，间接影响患者的手术治疗效果。基于以上情况我们对视网膜脱离术后患者应用自制俯卧位趴枕，经过观察发现其不仅符合手术后的护理要求，还能有效改善上述不适症状，对患者术后病情的康复具有积极作用。现将应用体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2018年6月～2019年6月弋矶山医院眼科收治的60例60眼确诊为视网膜脱离且需行玻璃体切除联合注气或硅油填充术的患者，男性26例26眼，女性34例34眼，年龄40～76岁。根据术后使用不同趴枕分为对照组(“O”型枕组)30例30眼，男性13例13眼，女性17例17眼，年龄(57.53±9.00)岁；观察组(自制俯卧位趴枕组)30例30眼，男性13例13眼，女性17例17眼，年龄(55.07±9.72)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过皖南医学院第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者手术前均进行术前宣教，告知患者将要进行的手术方式，术前、术中和术后注意事项，以及术后如何配合护理人员进行术后护理。术毕安返病房后使用“O”型枕(见图1)放置于俯卧位时患者的面部下方，并根据护理人员的指导进行使用。

图1 “O型枕”

1.2.2 观察组 常规术前护理同对照组，患者术毕返回病房后指导其正确使用自制俯卧位趴枕(见图2)，该枕由三个可回弹枕块成“品”字型分别放置于枕木上，其后用可调节螺帽固定，按照患者需求调整枕块位置以达到患者舒适的姿势。

A.正面；B.背面。

1.3 观察指标 观察两组患者术后低头俯卧位后相关疼痛不适症状以及依从性和睡眠情况。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]：用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度和不适症状比较 观察组术后低头俯卧位时额部皮肤红痛、眼球压迫痛、颈肩疼痛以及鼻部通气障碍等不适症状的评分等级低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度和不适症状比较[n(%)]

2.2 两组患者俯卧位时间和俯卧位睡眠时间比较 对照组有4例因无法坚持1个月以上俯卧体位而放弃。观察组术后俯卧位时间和俯卧位睡眠时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者俯卧位及俯卧位睡眠时间比较

3 讨论

视网膜脱离且进行玻璃体切割联合硅油填充或注气术的患者，术后均需要保持低头趴位，利用硅油和气体浮于水上的原理让其顶住脱离处的视网膜，增加手术成功率并减少复发率[5]。既往患者术后使用“O”型枕后，由于长时间将颜面部趴于“O”型枕上，常伴有额部皮肤红痛、眼球压迫痛、颈肩疼痛和鼻部通气障碍等不适症状，降低了患者俯卧位的依从性[6]，无法使玻璃体腔内的气体或者硅油起到很好地顶压视网膜的作用，影响患者术后视网膜的复位和恢复，不仅降低了手术成功率，同时也增加了术后复发率。这就需要我们在术后护理方面进行优化改进，如何使患者能长时间舒适地保持头低俯卧体位，是解决上述问题的关键。

本研究结果显示，应用自制俯卧位趴枕患者额部皮肤红痛、眼球压迫痛、颈肩疼痛和鼻部通气障碍等不适症状较使用“O”型枕患者缓解，差异有统计学意义(P<0.05)；自制俯卧位趴枕患者使用趴枕的依从性及休息睡觉状况也得到改善，差异有统计学意义(P<0.05)。说明自制俯卧位趴枕有助于患者保持正确地执行被动头低的俯卧体位，使长时间保持俯卧体位时更加舒适，避免因不适的被动体位给患者造成不适症状，同时也不会因不适随意改变位置而影响手术效果，对眼科视网膜玻璃体手术患者的术后恢复起到了非常积极和至关重要的作用。

为了提高患者术后的低头俯卧体位的舒适度和依从性等临床护理问题，在术后给予患者使用自制俯卧位趴枕，该枕由三个可调节回弹枕块组成，并能根据不同患者的需求来调整各个枕块的位置，从而使患者获得最佳舒适状态。该枕不仅可以让患者的眼、口、鼻部位悬空避免受挤压，同时也能随时更换消毒，避免因污染导致交叉感染。国内其他医院护理人员为了缓解视网膜脱离术后患者额面部不适症状，在临床上使用了改良可充气的气垫圈、马蹄形俯卧枕和U形枕等[4,7-8]。以上术后护理枕具虽然较以往有了很大改良，但是在设计和使用上还存在一些不足。如患者常规俯卧位于病床时，其额面枕于上述充气枕，长时间后患者会出现额部皮肤红痛、眼球压迫痛、颈肩疼痛和鼻部通气障碍等不适症状，更有甚者会导致睡眠质量的下降，进而影响术后恢复。

总之，视网膜脱离患者术后使用自制俯卧位趴枕不仅有效改善患者俯卧位的舒适度，还能提高患者术后对俯卧位的依从性，同时也增加了患者的睡眠时间，进而提高了患者术后生活质量，对患者术后病情的康复具有积极作用，值得临床推广应用。