基于微信平台的医护一体化干预延伸护理服务对妊娠期糖尿病病人血糖控制、自我管理能力及妊娠结局的影响

朱晓萍，蒋美琴，陈 婷，俞晓蓓，何晓英

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，属于常见的高危妊娠种类。李会琴等[1]研究指出，年龄、糖尿病家族史、肥胖、多产、孕期运动等因素均是影响孕妇妊娠期患GDM的危险因素。GDM对孕妇和胎儿均会产生重要影响，若血糖控制不佳会导致孕妇和胎儿出现各种不良结局，因此有效控制病人病情是改善孕妇和胎儿预后的重要方式[2]。妊娠期是一个较长的过程，GDM病人难以在整个妊娠期住院接受治疗和护理干预，大多情况下需要病人出院后自行进行疾病管理。因此，如何改善病人的自我管理能力是控制病人病情的关键[3]。本研究对我院近期收治的GDM病人进行了基于微信平台的医护一体化干预延伸护理服务，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月—2019年8月产科收治的100例妊娠期糖尿病病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组各50例。本次研究经我院伦理委员会同意，入选病人和家属均签署了研究知情同意书。两组病人年龄、孕周、孕次、孕前体质指数(BMI)、文化水平以及血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：①符合国际GDM研究所(IADPSG)关于GDM的诊断标准[5]，首次患GDM；②单胎妊娠；③孕周在12～28周；④在我院定期规律产检，预定在我院分娩；⑤意识清楚，语言表达和沟通能力正常，具有一定认知能力；⑥具有配合研究的意愿和能力；⑦临床资料完整。排除标准[6]：①有反复流产史和死胎史；②多胎妊娠；③存在其他妊娠合并症；④孕前合并其他严重内外科疾病；⑤合并有严重的心理障碍、认知障碍、交流障碍；⑥无家庭照顾者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 在病人每次产检时进行常规护理干预。①在病人首次确诊后发放疾病健康教育手册，指导病人正确控制血糖，指导孕妇学习掌握宣传手册上面的高低血糖症状识别和紧急处理、胰岛素的使用方法等内容，指导病人日常监测血压、血糖；②每次产检时告知病人下次孕检时间，指导病人日常监测胎心音和胎动；③帮助病人调整饮食，向病人讲解GDM病人能量摄入原则和饮食原则；④指导病人控制体重，向病人讲解孕期宜采取的有氧运动和不宜进行的运动疗法；⑤对病人进行心理疏导，纠正病人错误观念和行为。

1.3.2 试验组 实施基于微信平台的医护一体化干预延伸护理服务，具体实施方法如下。

1.3.2.1 建立医护一体化管理小组 在院内选取1名产科主任、2名产科医生、1名内分泌科医生、1名营养师、2名糖尿病专科护士、1名产科护士长、3名产科护士(掌握一定水平的互联网技术)和1名心理治疗师组成医护一体化管理小组，小组成员经过规范化培训后入组，需掌握研究目的、实施流程、各自的职责任务等。

1.3.2.2 建立微信平台 由产科主任、产科护士长和3名产科护士负责，建立微信公众号和微信群，在公众号中开设“GDM延续性护理专区”，专区内分设GDM疾病知识、GDM营养饮食指导、GDM运动指导、GDM自我监测等模块，在每一模块中录入临床中掌握的关于这一模块的所有护理知识，使孕妇在打开每一模块后均能浏览到丰富的健康教育知识。3名产科护士分别组建一个微信群，以15～20例GDM病人为1个组，将其实名拉入微信群内，在进群时向群内病人公告该微信群的应用方法和交流内容限制(如禁止打广告等)，即允许病人在群内交流GDM相关知识和疑问，若病人按照护理计划完成日常疾病监测、饮食调整和运动锻炼，可在群内打卡，以激励其他病人；在每天特定时间段，收集1 d内病人提出的问题，然后再微信群内集中解答，重点和反复提问的问题可收集后制作成宣教视频，公布在公众号中。

1.3.2.3 建立延伸护理模式 在研究开始前为每例病人建立个人电子档案，详细记录其姓名、年龄、文化程度、家庭住址、联系方式(电话、QQ和微信)以及住院期间的诊疗概况等相关资料，以便随后延续性护理工作的开展。在病人出院前，由产科护理人员为中介，首先收集病人的疾病、个人、社会、心理等资料，进行充分评估后，再反馈给医护一体化管理小组中的相关成员，听取小组成员提出的护理建议，然后再将建议反馈给病人和家属，与病人和家属共同制订自我护理计划。病人出院后每隔3 d进行1次一对一微信指导，每周进行1次视频随访，每2周进行1次电话随访，告知病人在来院产检时与指定护士进行面对面交流，每次15～30 min；指导和交流的主要任务是了解病人目前血糖的控制情况、饮食状况、运动状况、母胎自我监护执行情况、孕妇目前心理状态等。对不同病人的不同问题进行针对性指导干预，以保证干预效果。同时在每次随访时为病人制订1周后的GDM管理目标，细化到血糖控制目标、体重控制目标、饮食目标和运动目标。在随访时注意同时与病人家属取得联系，同时告知家属病人的下一个GDM管理目标，指导家属督导和陪同病人按计划完成目标，并做好GDM每日日记。对于某一方面目标多次无法实现的病人应增加随访和微信交流频率，了解病人该方面管理不佳的原因，将其反馈给医护一体化管理小组的相关成员，再次与病人修订护理计划和方案。

1.4 观察指标及评价标准 ①血糖控制：统计病人孕32周和孕36周时的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)检测值，病人2次检测结果均控制在目标范围内则为达标，否则为不达标。②自我管理能力：采用祁梦君[7]编制的妊娠糖尿病病人自我管理能力问卷(Self-Management Ability Questionnaire for Gestational Diabetes Mellrtus Patients,SMQGDM)评估病人干预前后的疾病自我管理能力。该问卷包括疾病相关知识、管理方法与行为、态度与信念和社会支持4个维度，共26个条目，采用5级评分(1～5分)，得分越高表明病人疾病自我管理能力越高。③妊娠结局：统计两组病人分娩方式(自然分娩、剖宫产)；记录孕妇妊娠不良结局发生情况和胎儿不良结局发生情况。孕妇不良结局包括流产、妊娠期高血压、羊水过多；胎儿不良结局包括巨大儿、早产儿、胎儿畸形、胎儿生长受限。

2 结果

表2 两组GDM病人血糖控制达标情况比较 单位：例(%)

表3 两组GDM病人自我管理能力比较 单位：分

3 讨论

医护一体化是指医生与护士在自主平等、相互尊重和信任的前提下，通过沟通协调、共同决策来为病人提供优质护理服务的服务模式[8]。随着网络技术的不断发展，网络在医疗护理中作用也更加凸显，同时网络技术也促进了延伸护理服务的实施，让延续性护理不受时间和地点的限制，从而更好地发挥护理效果[9]。

程贤鹦等[10]对GDM病人自我管理水平现状的调查显示，自我管理水平良好的病人仅占30.95%，自我管理水平良好组病人围生期母儿并发症的发生率明显低于自我管理水平较差组，充分证实了自我管理能力对GDM病人结局的影响。本次研究通过微信平台对GDM病人实施了医护一体化延伸护理服务后，试验组病人自我管理能力评分明显高于对照组病人(P<0.05)，这一结果是微信平台、医护一体化和延伸护理共同作用的结果。医护一体化的护理模式具有医护协同、分工合理有效的优势，GDM的护理服务需要不同科室专业医生、营养师、心理师的共同指导，仅凭护理人员的单方面努力难以发挥最佳效果，基于微信平台进行医护一体化延伸服务，护理人员、护理平台和护理模式多个方面都具有很大优势。微信平台简单便利，利于病人接受，为延伸护理服务提供了有效的实施平台[11-12]，延伸护理服务延长到病人出院后乃至整个妊娠期，促使病人在专业人员指导下度过整个妊娠期，进而可有效督导病人进行自我管理，医护一体化为病人提供了优质的护理指导，从多学科、多方面保证了GDM病人能够得到全面精准的护理干预，在提高病人疾病认知的基础上进一步提升了病人的自我管理能力[13-14]。

本研究结果显示，试验组病人血糖控制达标率和自然分娩率明显高于试验组病人，妊娠不良结局发生率明显低于对照组(P<0.05)，这一结果与万爱红[15]的研究结果基本一致。原因可能为病人在微信平台的医护一体化延伸护理服务干预下，自我管理能力得到了提升，进而促进了妊娠结局的改善。赵发韵等[16]研究指出，医护一体化模式能够明显提高医护工作的合作度和合作效率，GDM病人血糖的有效控制需要自我监测、饮食管理、运动锻炼等多方面的支持，通过微信平台进行医护一体化延伸护理，在公众号中通过文字、图片、语音、视频等方式让病人学习GDM相关知识和自护技能，在微信群内每日监督病人的自我管理情况，鼓励病人积极表达，提出疑惑，能够及时发现和指导病人日常生活中的问题，提醒和督促病人完成护理目标，从而促使病人从被动治疗转变到主动参与[17-18]；同时在其他方式下的延伸护理干预中，能够有效了解到病人的血糖控制情况和饮食、运动、疾病监测管理情况，既能够针对所有病人进行连续性健康宣教，又能够针对问题较大的病人进行针对性的专业指导，病人出现的每一问题都经过医护双方共同协商探讨，从而能够制订出最佳对策，进而促进了病人血糖的有效控制，减少了病人妊娠不良结局的发生[19-20]。

综上所述，对GDM病人实施基于微信平台的医护一体化干预延伸护理服务，可有效改善病人血糖控制水平，提高病人自我管理能力，改善病人妊娠结局。