中药热盐包辅助用药对产妇分娩后情绪及身心舒适状态的影响

曾连英，易云霞，张苑婷

产后抑郁以及产后焦虑症均为产后常见的产褥期精神综合征，以产妇产后出现恐惧、焦虑、抑郁、沮丧以及对自身和婴儿的健康过度担忧为主要表现，对产妇自身以及婴儿均会造成一定伤害[1]。此外，除了生产带来的身体疼痛，产妇可能会出现产后胃肠功能紊乱，尤其是剖宫产的产妇胃肠功能恢复更慢，易出现腹胀，不能及时补充营养物质，影响切口愈合及泌乳，进而影响婴儿身体发育[2]。因此，采取有效的护理措施降低产妇产后抑郁以及产后焦虑症发生率、缓解产后疼痛程度以及尽早恢复其胃肠功能十分必要[3]。祝丽娟等[4]研究发现，艾盐包热熨在分娩镇痛中效果良好。基于此，本研究在常规护理的基础上加用中药热盐包作为辅助用药，旨在探讨其对产科产妇分娩后情绪、疼痛程度、胃肠功能恢复情况及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2019年8月在我院分娩的105例产妇，按随机数字表法分为对照组52例和试验组53例。对照组年龄24～38(30.52±4.29)岁；孕前体质指数(BMI)18.6～26.3(22.57±1.56)kg/m2；孕周38～41(39.61±1.52)周；自然分娩31例，剖宫产21例；初产妇34例，产次≥2次18例；受教育程度：小学及以下学历10例，中学学历13例，专科学历18例，本科及以上学历11例。试验组年龄23～39(31.04±4.12)岁；孕前BMI 18.4～25.9(22.23±1.51)kg/m2；孕周38～42(40.32±1.55)周；自然分娩34例，剖宫产19例；初产妇36例，产次≥2次17例；受教育程度：小学及以下学历11例，中学学历13例，专科学历17例，本科及以上学历12例。两组产妇年龄、孕前BMI、孕周、生产方式及受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：①为单胎妊娠且足月生产者；②临床资料与影像学资料均完整者；③产妇及家属均对本研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；②因先兆子痫等情况急诊剖宫产者；③产后大出血者；④产后出现产褥期感染等并发症者；⑤精神异常，不能正常交流者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予产妇常规护理，做好产前全身检查工作，监测各项生命体征指标，并加强产前知识及分娩知识宣讲、告知其注意事项等，缓解产妇精神压力，产后指导产妇合理运动及饮食。对于自然分娩者，护理人员应鼓励其尽早下床活动，以顺时针按摩腹部，并给予常规饮食护理；对于剖宫产者，护理人员密切观察产妇各项生命体征和切口，定时为产妇切口换药，术后6 h后鼓励产妇进行床上活动，以顺时针按摩其腹部，待肛门排气后，饮食以流食或半流食为主，并逐步过渡到普食。加强营养，增强免疫力。对所有产妇进行乳房护理，给予乳房按摩促进泌乳，并进行有效的盆底康复训练。同时应耐心倾听产妇及家属的咨询，并给予认真解答，多与产妇交流沟通，可根据产妇喜好播放轻音乐，放松产妇紧张的神经，帮助产妇缓解紧张、恐惧等负性情绪。

1.3.2 试验组 在对照组基础上加用中药热盐包于肚脐至子宫部位进行热敷。操作如下：取厚朴150 g、大黄100 g、吴茱萸50 g、枳实50 g、小茴香50 g、白芥子50 g、莱菔子50 g，加食盐150 g，装入分割为3×3道的纯棉布袋中，规格为30 cm×30 cm，热敷之前隔水蒸30 min,取出，将药物抖匀，待温度降至产妇耐受时，在其肚脐至子宫部位进行热敷，保持药袋紧贴皮肤，盖好被子保持药袋温度。密切关注产妇感受，若出现不适，及时调整。每次30 min，每日2次，产后1 h即可进行。两组均护理至产妇出院。

1.4 观察指标 ①负性情绪：护理前后分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对产妇负性情绪进行评分。SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)分别于护理前与出院时对产妇主观意识疼痛程度(0～10分)进行评价，分值高低与病人疼痛程度呈正相关。③胃肠功能：记录两组产妇产后首次肛门排气时间、首次排便时间。④护理满意度：根据本院自制满意度测评量表从护理内容、护士服务态度以及舒适度等方面对护理满意度进行评价，总分0～10分，8～10分为非常满意，4～7分为满意，0～3分为不满意。该量表Cronbach′s α系数为0.839，重测效度为0.857。

2 结果

表1 两组产妇护理前后负性情绪比较 单位：分

表2 两组产妇护理前后VAS评分比较 单位：分

表3 两组产妇胃肠功能恢复时间比较 单位：h

表4 两组病人护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

妊娠及分娩为女性重要的经历，在妊娠及分娩后，产妇身体各系统都会产生相应变化，产妇生理及心理均要面临从强烈应激状态恢复至正常状态。目前产科中多数为初产妇，缺乏分娩经验，其面临的心理问题更为突出[5]。此外，临床选择采取剖宫产进行分娩的产妇较多，产妇术后胃肠功能恢复较慢，并伴有腹胀、便秘、恶心等症状，且剖宫产后，产妇疼痛感更剧烈，生理和心理上受到更强折磨，容易导致产妇沮丧、抑郁等负性情绪加重，影响饮食及休息[6-7]。此过程中，若不能得到及时有效的处理，产妇极易出现产后抑郁及产后焦虑症，加上多数产妇会出现产后宫缩痛及缺乳等问题，不仅不利于产妇身体恢复，且直接影响婴儿健康发育[8]。由于产后护理与其他专科护理存在较大区别，产妇消化系统、生殖系统等各个器官功能均处于复原关键时期，产后的康复护理对产妇的身体恢复以及其情绪和身心舒适状态尤为重要，故产后科学有效的护理成为现阶段产后护理的发展方向[9-10]。

中医认为，产后抑郁以及焦虑属于“郁证”范畴，其发生与“瘀”“虚”有关，因气虚无力推动血行而致瘀，而瘀又致虚加重，进而致病[11]。李春雨等[12]研究中，产后抑郁者多符合“多虚多瘀”等产后病临床特点，并以气虚血瘀证最为常见，产妇在分娩过程中失血导致元气受到损耗，加重气虚，产后易出现乏力、泌乳时间更长且乳汁稀少等表现[13]。胃肠功能紊乱为另一产后常见问题。中医认为，脾胃为气血生化之源，乃后天之本。胃肠以降为顺，以通为用，产妇产后气血亏虚，不能有效推动肠道蠕动，进而导致胃肠功能紊乱[14]。故本研究在常规产后护理基础上加用中药热盐包，结果显示，试验组产妇SAS、SDS以及VAS评分均比对照组低(P<0.05)，术后首次肛门排气时间、首次排便时间比对照组短(P<0.05)，护理满意度比对照组高(P<0.05)。分析其原因为中药热盐包以厚朴、大黄、吴茱萸、枳实、小茴香、白芥子、莱菔子为组方，加食盐对产妇子宫部位进行热敷。其中，厚朴具有燥湿除胀、消痰降逆、下气除满、温中止痛之效；大黄具有清湿热、攻积滞、逐瘀通经等功效；吴茱萸可温中、止痛、理气、燥湿；枳实可破气消积、化痰散痞、宽中解郁；盐小茴香可暖肾散寒止痛、理气和胃；白芥子可温肺豁痰利气、乳腺散结通络止痛；莱菔子可消食除胀，降气化痰；食盐可软坚散结[15]。肚脐中部为神阙穴所在，且任、冲、督三脉皆会于此，此外脐下有丰富的毛细血管分布，将中药热盐包敷于此处，可使药效透过皮肤发挥作用，共奏补中益气、活血化瘀、行气除满、祛湿散寒、去积通便之效[16]。现代药理学研究还显示，厚朴可抗菌抗病毒、抗溃疡、抗炎、镇痛、保肝、促进消化液分泌、调整胃肠运动功能，此外厚朴还能够缓解横纹肌强直、明显的中枢抑制、松弛血管平滑肌等；白芥子具有较强的广谱抗菌作用；吴茱萸可抗感染、镇痛；大黄可保肝、利胆、泻下、保护胃黏膜、改善肾功能，此外，还能降血脂、止血、改善血液流变性；枳实具有调节胃肠平滑肌、兴奋及抑制子宫、抗溃疡及镇痛等作用[17]。季华[18]研究中，通过中药外治法将中药贴敷于相应穴位处，利用皮肤的渗透作用使药效经血管传输至各个部位发挥作用，达到协调阴阳、抗御病邪以及调理气血的目的。此法疗效确切，操作简便，且能降低药效毒性，给药安全，对于产妇及婴儿均能降低口服给药带来的危险，为产妇及其家庭所青睐。

综上所述，在产科产妇分娩后护理中辅用中药热盐包干预，不仅操作简单易行，且能够有效缓解产妇情绪，预防产后抑郁及焦虑的发生，还能够促进其胃肠功能的恢复，提高产妇护理满意度，临床应用效果确切。