“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的应用效果

吴 丹

（天津市第二人民医院慢性肝炎科，天津 300192）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B）是乙肝病毒感染造成的肝脏细胞坏死和肝脏炎症反应，具有较强的传染性[1]。临床治疗原则是降低乙肝病毒复制，改善患者临床症状，减慢其向肝硬化、肝癌的转变的进程，从而改善患者生命质量，延长其生存期[2]。持续抗病毒治疗是一个漫长的过程，部分患者对疾病认知较低，导致治疗和健康行为依从性低，严重影响临床治疗效果[3]。健康教育是一种疾病预防和控制的措施，可有效改善患者遵医行为，提高对疾病的正确认知，促进健康行为的形成，具有显著的应用可行性[4]。传统健康教育影响较小，不够深入。“新形势”健康教育应用现代化信息传递手段，使患者更容易掌握疾病健康知识。目前，“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的应用尚存在争议。本文结合2019 年4 月～2020 年4 月在我院接诊的56 例慢性乙型肝炎患者临床资料，观察“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月在天津市第二人民医院接诊的56 例慢性乙型肝炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28 例。对照组男性15 例，女性13 例；年龄34～69 岁，平均年龄（44.10±5.20）岁；病程2～6 年，平均病程（3.47±1.67）年。观察组男性17 例，女性11例；年龄35～68 岁，平均年龄（44.80±4.38）岁；病程1～6 年，平均病程（3.19±1.20）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床慢性乙型肝炎诊断标准[5]；②均经实验室检查确诊；③依从性良好，能配合护理干预者。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②肝硬化、肝癌病人及其它遗传代谢性肝脏疾病；③合并其他病毒感染者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规健康教育：①口头简单讲解疾病相关知识；②发放疾病健康宣传手册；③纠正不良健康行为，告知患者养成良好习惯的重要性。

1.3.2 观察组 采用“新模式”健康教育管理：①建立个人健康档案，对患者病情、疾病认知进行初步了解；②对患者遵医行为、个人生活、健康行为方式、心理情绪进行评估，寻找健康教育存在的问题，制定针对性健康教育计划。同时成立健康教育管理小组，由2 名医生，4 名护士和1 名营养师组成；③建立微信群、微信公共平台，每天推送日常生活内容和指导视频，每周6 下午8 点进行微信群和公共平台同时发送制定干预内容，并提供30 min 医患交流时间。交流时间错过，可在线留言或单独与小组成员微信连续。定期微信群和公共平台发布复诊时间，督促患者及时复诊；健康教育讲座，应用多媒体每月召开1 次座谈会，由专科医生及营养师共同参与。医护当前与患者交流，解答患者疑问；④讲座结束发放健康教育宣传文本资料，资料采用文图并茂的方式，主要体现慢性乙型肝炎传播途径、易感人群、饮食、运动、健康行为方式以及用药注意事项；每周进行1 次电话随访，5 min/次，了解患者用药情况、生活方式、复查情况和心理状态，并做好记录，依据电话随访结果随时调整健康教育干预内容；⑤门诊随访：主动与患者沟通，了解患者心声，检测患者健康教育效果，并做好记录，分析总结后调整健康教育。

1.4 观察指标 比较两组疾病健康知识水平、健康行为（合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱）依从性、生命质量评分、肝功能指标[丙氨酸気基转移酶（ALT）、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）]以及护理满意度。疾病健康知识水平[6]：自拟健康知识量表，主要内容包括饮食禁忌、药物使用依从性、治疗注意事项、医院相关规章制度等，满分30 分，评分越高疾病健康知识认知水平越高。健康行为依从性[7]：包括合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱4各维度，每个维度25 分，评分越高健康行为水平越高。生命质量评分[8]：包括生理功能（10 条）、心理功能（11 条）、社会功能（8 条）、慢性肝炎特异型（18条），每个条目均采用Liktert 5 级评分法，评分越高生命质量越高。护理满意度[9]：采用问卷调查法，分为满意、一般、不满意，满意为90 分以上，一般50～89 分，不满意为50 分以下，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间两两比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识水平比较 干预后，两组疾病健康知识水平评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康知识水平比较（，分）

表1 两组健康知识水平比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组健康行为依从评分比较 干预后，观察组合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱各健康行为依从评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康行为依从评分比较（，分）

表2 两组健康行为依从评分比较（，分）

2.3 两组生命质量评分比较 干预后，两组生命质量各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命质量评分比较（，分）

表3 两组生命质量评分比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组肝功能指标比较 干预后，两组ALT、HBVDNA 均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肝功能指标比较（）

表4 两组肝功能指标比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性乙型肝炎患者长期受病症折磨，部分患者对疾病缺乏认知，极易出现烦躁、焦虑等消极情绪，导致患者机体儿茶酚胺含量增加，从而产生心理应激反应[10]。相关研究显示[11]，疾病健康教育知识水平与慢性乙型感染治疗效果有密切关系。健康教育是指护理人员对患者或家属实施的有目的、系统、计划性的健康教育活动，以提高患者对疾病相关知识的认知水平，并及时纠正其饮食、生活不良习惯的一种护理方法[12]。“新模式”健康教育改变传统教育方式，采用多媒体，通过多种方式进行干预，可实现更佳的效果，但具体在慢性乙型肝炎患者管理中应用效果如何，有待进一步深入研究探索[13]。

本次研究结果显示，干预后观察组疾病健康知识水平评分高于对照组（P＜0.05），提示“新模式”健康教育可增加患者对疾病健康知识的掌握，提高疾病健康知识水平评分，进一步促进患者健康行为的形成，与陈茹等[14]研究结果基本一致。本研究还显示，干预后，观察组合理饮食、坚持治疗、情绪稳定、遵医嘱各健康行为依从评分均高于对照组（P＜0.05），表明应用“新模式”健康教育可提高患者健康行为依从性，纠正不良行为，进一步养成健康的生活行为习惯，与武秀敏[15]的研究结果相似，表明“新模式”健康教育干预具有一定的临床应用效果，值得临床参考和借鉴。另外，干预后观察组生命质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明实施该干预可提高患者生命质量水平，为良好的治疗耐受性奠定基础。同时干预后两组ALT、HBV-DNA 均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示该法可改善患者肝功能，减轻肝功能损伤，实现一定的保肝作用。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示“新模式”健康教育可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好的治疗效果。

综上所述，“新模式”健康教育在慢性乙型肝炎患者管理中的应用效果确切，可提高患者疾病认知水平，提升健康行为依从性，改善生命质量和肝功能，提高患者护理满意度，值得临床应用。