太仓地区老年髋部骨折流行病学调查分析

顾 昊，刘 华，苏方东，陈 良，邹高校，章 懿，顾凯华，冯欢欢

（1.太仓市中医医院骨科，江苏 太仓 215400；2.太仓市浏河人民医院骨科，江苏 太仓 215432）

我国每年髋部骨折发病人数约250 万，且以每年1%～3%新增人数增长。髋部骨折与老年人骨质疏松关系密切，严重威胁着老年人的健康[1]。老年髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”，给家庭和社会带来沉重负担。随着我国人口老龄化的日渐严重，这一问题显得更加突出[2]。调查太仓地区老年人髋部骨折的流行病学情况以及影响老年髋部骨折预后的相关因素，并进行分析研究是一项重要任务。通过采取综合性防治措施，加强对高危人群的干预从而降低其发病率，并指导临床采用合适的治疗方法降低其致残和死亡率，有着重要的经济效益和社会意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011 年1 月～2013 年12 月于太仓市中医医院和太仓市浏河人民医院住院治疗的老年髋部骨折患者。纳入标准：年龄≥60 岁；经影像学确诊符合股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折诊断标准；损伤原因为低能量损伤；获得有效随访。排除标准：损伤原因为车祸、高处坠落等高能量损伤；拒绝参与随访；病例资料不完整。共有211 例患者获得随访，其中太仓市中医医院173 例，太仓市浏河人民医院38 例。

1.2 方法 由科室内3 名副主任以上医师根据本次研究目的制定调查表。调查分析以下因素：一般身份信息、居住地性质、文化程度、膳食模式、吸烟情况、体质指数、骨折疏松知识情况、治疗方式、术后并发症等，设计调查随访表。电话随访由2 名专人经培训考核后专门进行。

1.3 统计学方法 数据资料记录应用Excel 2019 软件，采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术方式及一般资料 本次研究共有211 例患者获得随访，其中男性69 例，女性142 例，年龄60～96 岁，平均年龄78.25 岁。股骨颈骨折92 例，股骨粗隆间骨折119 例，手术治疗157 例，保守治疗54例，见表1。患者一般资料见表2。

表1 髋部骨折治疗方式（n）

表2 患者一般资料比较(n，%)

2.2 市级医院和乡镇医院老年人髋部骨折治疗方式比较 市级医院手术治疗比例高于乡镇医院，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 市级医院和乡镇医院老年人髋部骨折治疗方式比较[n（%）]

2.3 患者死亡率 随访期内保守治疗死亡率高于手术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同治疗方式患者死亡率（n，%）

3 讨论

老年髋部骨折是高龄患者常见骨折类型之一，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折。目前涉及髋部骨折致伤危险因素的文献报道众多，但仍具有一定争议[3，4]。髋部骨折后患者的生活会因骨折受到极大影响，严重者会导致老年人残疾甚至死亡，文献报道[5]，初次髋部骨折的1 年期死亡率高达15.9%，髋部再次骨折的死亡率甚至高达24.1%。本文研究发现，女性与男性髋部骨折比例为2∶1，有文献报道[6]，女性是老年髋部骨折的重要危险因素，目前较为普遍的认识是认为女性在绝经期以后雌激素分泌明显下降，骨骼中钙质流失增加，女性相较于男性更加容易发生骨质疏松，并且易并发骨质疏松性骨折这一严重并发症，与本研究结果一致。

本次调查研究是对太仓地区老年人髋部骨折流行病学的一次抽样调查，选取的是一家市级医院和一家乡镇医院3 年内所收治的老年人髋部骨折患者，共收集到500 余份病例资料，通过设计的调查表进行电话回访，其中有211 例病例得到了有效回访，对指导进行骨质疏松性老年人髋部骨折的预防和治疗具有重要价值。有研究认为[7]，影响老年髋部骨折发病率高低的因素包括性别、年龄等一般因素，也包括生活习惯、居住条件、医疗水平、健康状况、基础疾病、骨折部位的骨形态质量、自然环境、水源、环境、气候等等。通过此次调查发现，本市老年髋部骨折患者中农村居民占比高，这与本地区人口结构中农村居民占比高相关，同时调查研究显示，髋部骨折人群中文化程度偏低，对骨质疏松的认识不足，骨密度检测率极低，缺少骨质疏松症进行预防和保护意识。作为一种全身性的代谢疾病，骨量减少、骨结构退化是骨质疏松症典型病理特征[8]。只要有轻微的损伤就可能导致老年人髋部骨折[9]。老年人跌倒是导致髋部骨折的主要原因，这一事件是客观存在的一种危险因素，不能仅仅理解为是一种意外事件，社会需加强对这种危险因素的防控[10，11]。平时工作中加强预防老年人跌倒的相关知识的宣传和普及，尤其是老年人相对比较密集的场所，诸如养老院、护理院等，建议社区服务中注重加强这方面工作。

老年髋部骨折患者手术治疗的目的是减轻疼痛、早期下床、恢复行走功能，因此，手术方式的选择应根据患者骨折类型及特点结合术前评估情况选择简便可靠、适宜早期下床活动的固定方式[12，13]。此次调查中无一例手术治疗患者死于院内围手术期间，在一定程度上表明老年患者手术治疗的围手术期风险较低。随访期内保守治疗的死亡率为64.81%，伤后至死亡的平均时间为5.82 月；采取手术治疗的死亡率为10.83%，伤后至死亡的平均时间为28.96月。伤后治疗方式的选择对预后有着明显的差异，积极合理的治疗效果明显较保守治疗更有利于降低患者的死亡率[14]。因此对于老年人髋部骨折患者多学科密切配合、积极处理内科基础疾病及合并症，创造积极治疗的条件，减少长期卧床的并发症，尽量恢复伤肢的功能，早期下床，减低死亡率是治疗的主要目标的[15，16]。

综上所述，随着人口老龄化程度越来越严重，老年髋部骨折将是严重影响着老年人健康的社会因素。对骨科医生提出了新的挑战和要求，降低该疾病的死亡率必须克服多重危险因素的影响，同时也应该注意到，老年人骨质疏松性低能量损伤导致的髋部骨折可以通过综合预防措施加以干预。