腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果

周贤伟

（都昌县人民医院普外胸外科，江西 都昌 332600）

腹股沟疝（inguinal hernia）是临床常见疾病，主要是因体内组织离开正常解剖位置，并通过缺损、薄弱点进入另一部位所形成的[1]。临床传统无张力疝修补术是有效的治疗标准术式，操作简单，具有一定治疗效果[2，3]，但术后并发症多，复发率高，临床应用具有一定的局限性[4]。随着微创理念的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐成为临床安全、有效的治疗方式，其具有创伤小、疼痛轻等优点[5]。全腹膜外疝修补术是临床治疗成人腹股沟疝的新型术式，与传统术式比较，其有效性和安全性方面存在争议[6]。本研究结合2019 年4 月～2020 年4 月我院治疗的74 例成人腹股沟疝患者临床资料，观察腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月江西省都昌县人民医院治疗的74 例成人腹股沟疝患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。对照组男性20 例，女性17 例；年龄23～69 岁，平均年龄（41.09±8.24）岁；双侧疝12 例，单侧疝25 例；直疝15 例，斜疝22 例。观察组男性23 例，女性14 例；年龄24～67 岁，平均年龄（39.45±72.8）岁；双侧疝13 例，单侧疝24 例；直疝16 例，斜疝21 例。两组年龄、性别、疾病类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合腹股沟疝诊断标准；②均为初发疝，无手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①先天性精神障碍及精神疾病者；②心肺、肝肾等重要器官严重损害者；③妊娠期、哺乳期女性，凝血功能障碍者；④嵌顿疝、重度肥胖、严重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用开放填充式无张力疝修补术治疗，具体方法：采用连续硬膜外麻醉，与腹股沟韧带平行位置做5 cm 切口，依次切开腹外斜肌腱膜和提睾肌，确定疝囊位置。疝囊较大，需要对疝囊进行横断处理，并且进行高位结扎。在实施补片修剪之后，将处理过的疝囊放到精索后方位置。在耻骨膜和联合键与腹股沟韧带位置，加以缝扎固定处理，术后24 h 砂带加压处理。

1.3.2 观察组 采用腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗，具体方法：连续硬膜外麻醉，仰卧头低足高位，于脐下缘做1.5 cm 弧形切口，横行切开腹白线，经腹直肌与后鞘之间用食指在该间隙充分分离，达弓状线，进入腹膜前间隙，于脐下方5 cm 置入5 mm 套管，经脐下方切口置入10 mm 套管，然后注入CO2建立气腹，置入腹腔镜。游离腹膜外疏松组织，扩大腹膜间隙，暴露耻骨疏韧带及腹壁下血管后，扩大腹膜前间隙，脐下10 cm 置入5 mm 套管。较大疝囊不能完整游离，可在疝囊颈结扎后切断，精索腹壁化后，充分暴露肌耻骨孔，将补片以肌耻骨孔为中心，置于精索和腹膜之间，中部对应腹直肌后方，膨隆面朝向腹膜筋膜，下端越过髂血管，尖端指向髂前上棘，然后排出CO2，腹膜自然复位，补片平整葡语腹膜前间隙，间断缝合各切口，术后腹股沟区沙袋压迫8 h。

1.4 观察指标 比较两组手术指标（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间）、疼痛（VAS）评分、并发症（尿路感染、尿潴留、血肿、切口感染）发生率、生活质量评分以及复发率。VAS 评分[7]：0 分为无疼痛；3 分以下为轻微疼痛，可以忍受；4～6 分为患者疼痛难以正常休息；7～10 分为强烈的疼痛，难以忍受。生活质量评分[8]：包括心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能5 个维度，分值均为0～100 分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组术后疼痛评分比较 观察组术后VAS 评分为（2.12±0.46）分，低于对照组的（4.25±0.80）分，差异有统计学意义（t=6.340，P=0.001）。

2.3 两组生活质量评分比较 观察组心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（，分）

表2 两组生活质量评分比较（，分）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较随访6 个月，观察组复发率为5.41%（2/37），与对照组的8.11%（3/37），差异无统计学意义（χ2=0.432，P=0.063）。

3 讨论

手术是目前治疗成人腹股沟疝最有效的方法，尤其是随着腹腔镜技术的发展以及微创理念的不断认识，腹腔镜腹股沟疝修补术已被广泛应用于临床[9-11]。完全腹膜外修补术是一种后入路方式的腹股沟疝修补术，不需要进入腹腔，整个操作在腹膜前间隙操作完成，并置入补片，使补片整个覆盖在耻骨肌孔[12-14]，但该术式操作难度大，对手术者解剖学知识及腹腔镜下操作的要求较高[15]，因此目前开展完全腹膜外修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效研究较少，且缺少大样本研究结果。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝手术时间短，术中出血量少，可缩短术后胃肠功能恢复时间，患者可早期下床活动，促进术后恢复，缩短住院时间，该结论与陈双军[16]研究大致相近，表明该术式具有一定的临床应用效果，分析认为腹腔镜下完全腹膜外疝修补数对患者创伤小，利于术后恢复，从而可缩短治疗疗程，促进患者早日康复。同时观察组术后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后疼痛轻，可一定程度预防疼痛引起的应激反应，进一步为患者的术后恢复奠定基础，该结论与叶超荣[17]研究基本相同，由于该术式属于微创，对患者创伤小，从而可减轻疼痛度，预防和减少疼痛应激反应，进一步促进手术顺利进行。观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜下完全腹膜外疝修补术可提高术后患者生活质量水平。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后并发症少，可一定程度改善预后，确保手术效果，分析认为腹腔镜下完全腹膜外疝修补操作精细，遵循微创理念，可减少医源性损伤，从而降低医源性造成的并发症。此外，随访6 个月，观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种术式患者远期效果基本相同，均可获得良好的预后。综上所述，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术是治疗成人腹股沟疝安全、有效的手术方式，同时该术式手术时间短、术中出血量少，可缩短住院时间，促进术后胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，且术后并发症少，复发率低，具有良好的应用安全性和远期疗效。