内镜下止血联合生长抑素治疗消化性溃疡出血的疗效及其对胃肠功能的影响

翟浩宇，扎西多吉

（1.天津医科大学第二医院消化内科，天津 300211；2.西藏昌都市藏医院胃肠科，西藏 昌都 854000）

消化性溃疡（peptic ulcer）是临床常见的胃肠道疾病，也是上消化道出血的常见原因[1]。目前，临床常规采用药物治疗，生长抑素可抑制胃酸分泌，作用血管平滑肌，促进血管收缩，减少门静脉主干血管，降低血流量，有效抑制血管扩张，实现止血目的[2]，但单独应用效果不理想，存在一定的局限性[3]。随着内镜技术的发展和成熟，内镜辅助消化性溃疡出血治疗方法不断增加，并已广泛应用于临床广泛。但关于内镜下止血联合生长抑素治疗消化性溃疡出血效果及对胃肠功能影响的研究结果尚存在差异[4]。本研究结合2019 年6 月～2020 年6 月我院接诊的96 例消化性溃疡出血患者临床资料，研究内镜下止血联合生长抑素治疗消化性溃疡出血的疗效及其对胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月天津医科大学第二医院接诊的96 例消化性溃疡出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48 例。对照组男性25 例，女性23 例；年龄28～76 岁，平均年龄（52.10±5.09）岁；胃溃疡出血27例，十二指肠溃疡16 例，复合溃疡出血5 例。观察组男性27 例，女性21 例；年龄29～75 岁，平均年龄（51.54±4.78）岁；胃溃疡出血26 例，十二指肠溃疡18 例，复合溃疡出血4 例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床消化性溃疡出血临床诊断标准[5]；②粪便潜血试验阳性[6]；③均伴有不程度的呕血、黑便症状。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②合并严重的脏器功能衰竭或呼吸衰竭疾病引起的急性应激性溃疡；③合并肝硬化门脉高压相关性出血者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用注射液生长抑素（扬子江药业注射用生长抑素，国药准字H20066708，规格：3 mg/支）治疗，2 次/d，每次将3 mg 注射液生长抑素加入500 ml的5%的葡萄糖中静滴，滴速为0.25 mg/h，连续治疗3 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合内镜止血，具体方法：通过胃镜管置入电凝电极探头，并对准出血点，进行热凝固止血，病灶黏膜变为白色时停止止血，取出探头，清洗病灶，然后对出血点及周围多点注射肾上腺素氯化钠注射液（1∶10000），每点注入0.5 ml，总量为3 ml，注射结束后观察5 min，确认止血成功后退出胃镜。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、止血时间、输血量、空腹胃液pH 值、胃肠功能障碍评分、再出血发生率以及并发症（胃穿孔、吸入性肺炎、腹痛）发生率。临床疗效[7]：①显效：治疗48 h 内患者血压、心率稳定，呕血、黑便症状完全消失，后无活动性出血；②有效：治疗48～72 h 内患者血压、心率稳定，呕血、黑便消失；③无效：治疗72 h 后患者呕血、黑便症状无改善，甚至有加重趋势，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；胃肠功能评分[8]：0 分为正常，2分为腹胀者，4 分为肠鸣音减弱，6 分为呕吐咖啡样、胃液潜血、3 d 无排便，评分越高表明患者胃肠功能越差；再出血[9]：治疗期间止血后又再出现呕血、黑便、胃管抽出咖啡色样液、血红蛋白进行性下降大于20 g/24 h 或再次内镜检查可见活动性出血者。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后空腹胃液pH 值、胃肠功能评分比较 两组治疗后空腹胃液pH 值高于治疗前，胃肠功能障碍评分低于治疗前，且观察组空腹胃液pH 值高于对照组，胃肠功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后空腹胃液pH 值、胃肠功能评分比较（）

表2 两组治疗前后空腹胃液pH 值、胃肠功能评分比较（）

2.3 两组止血时间、输血量比较 观察组平均止血时间、输血量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组止血时间、输血量比较（）

表3 两组止血时间、输血量比较（）

2.4 两组再出血发生率比较 观察组再出血发生率为4.16%（2/48），低于对照组的12.50%（6/48），差异有统计学意义（χ2=4.055，P=0.035）。

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.25%（3/48），与对照组的8.33%（4/48）比较，差异无统计学意义（χ2=0.423，P=0.237）。

3 讨论

目前，临床对消化性溃疡出血的治疗多采用药物治疗，主要包括H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、生长抑素等，均可抑制胃酸分泌，发挥止血效果[10]。随着内镜技术的不断发展，内镜辅助下治疗方案的临床可行性不断提高，已广泛应用于临床溃疡出血治疗中。内镜下电凝止血是通过局部高频热能使得组织变性、凝固，从而实现止血[11]，同时注射肾上腺素，可使黏膜组织扩张，压迫和收缩血管，促进出血血管血栓的形成[12]。对于消化性溃疡出血患者内镜下止血联合生长抑素治疗目前尚无统一标准，止血效果存在差异，对患者胃肠功能的影响尚未完全明确，有待临床进一步研究证实[13]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示内镜下止血联合生长抑素治疗可有效提高止血率，改善临床治疗效果，该结论与周磊等[14]研究大致相近，表明内镜止血联合生长抑素具有临床应用效果。同时观察组平均止血时间、输血量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合内镜止血和生长抑素可快速止血，减少输血量，该结论与陈保刚等[15]研究基本相似。两组治疗后空腹胃液pH 值高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合治疗方法可提高空腹胃酸pH 值，发挥显著的抑酸作用，进一步促进凝血功能发挥，控制再出血风险因素。观察组治疗后胃肠功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合治疗后可降低胃肠功能障碍评分，促进胃肠道功能改善和恢复。观察组再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示内镜止血联合生长抑素治疗可预防再出血，控制再出血风险，降低再出血发生率。此外，观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合治疗不会增加并发症发生率，应用安全可靠。

综上所述，内镜下止血联合生长抑素治疗消化性溃疡出血疗效确切，可缩短止血时间，减少输血量，降低空腹胃液pH 值，有效改善患者胃肠功能，降低再出血发生率，且不会增加并发症发生几率。