骨填充网袋椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果

方云生

（佳木斯市中心医院创伤外科，黑龙江 佳木斯 154000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）指的是由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在无明显外力或轻微外力作用下发生的骨折，约占全部骨质疏松性骨折的45%[1]。当前OVCF 公认的有效治疗方法是椎体后凸成形术（PKP），该方法能够恢复伤椎强度、高度和稳定性，缓解疼痛感，但术后骨水泥渗漏的发生率高达40%，且其对后凸畸形矫正效果欠佳[2]。骨填充网袋椎体成形术（BFMCs）是在PKP 的基础上研发而来的一种新型术式，术中采用的网袋是一种微型球形材料，延展性、压缩性好，可显著降低术后骨水泥渗漏，纠正后凸畸形，促进伤椎高度恢复。既往已有研究将BFMCs 应用于OVCF 治疗，但报道不一，有研究认为BFMCs 的在恢复伤椎高度、后凸Cobb 角方面与PKP 术基本等同，而有的研究认为BFMCs 优于PKP 术[3，4]。本研究比较了BFMCs 与PKP 术治疗OVCF 的效果，并从伤椎前缘高度、血清学指标、并发症等多方位分析BFMCs 的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月佳木斯市中心医院收治的OVCF 患者65 例作为研究对象。按照手术方法将患者分为对照组32 例和观察组33 例。对照组男13 例，女19 例；年龄56～79 岁，平均年龄（70.14±6.29）岁；病程1～7 d，平均病程（5.26±0.41）d。观察组男12 例，女21 例；年龄55～78岁，平均年龄（69.87±6.62）岁；病程1～7 d，平均病程（5.24±0.40）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意。

夏国忠默默地放下电话，传令下去，把重伤员送往后方医院，轻伤就地包扎治疗。现在，那怕是多一个人在，就多一分胜利的希望。

1.2 方法 对照组采用PKP 治疗：1%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格5 ml:0.1 g）局部浸润麻醉，联合辅助强化麻醉，患者取俯卧位。C 型臂X 线机实时监测，进行单侧椎弓根穿刺，深达椎体中央前1/3，退出穿刺针针芯。置入导引针、工作套管、球囊，用碘海醇扩张球囊，压力50 psi（1 psi=6.894 kPa）时退出针芯。继续扩张球囊，使球囊到达椎体上下终板，扩张过程中注意球囊压力，最大压力应低于250 psi。退出球囊，低压注入骨水泥，待骨水泥硬化，退出穿刺针。观察组采用BFMCs 治疗：取仰卧位，使胸腰椎处于过伸状态，垫高胸部、髂前。采用1%利多卡因局部浸润麻醉，联合辅助强化麻醉。C 型臂X 线机与伤椎椎体终板保持一致，使终板投影呈一线影，并实时监测。穿刺针针尖位于椎弓根影的外上缘，进行椎弓根穿刺，X 线正位观察到针尖到达椎弓根影内缘，X 线侧位观察到针尖到达椎体后缘，退出针芯。插入实心锥体钻，X 线正位观察到椎体钻到达椎弓根中线，X 线侧位观察到椎体钻超过椎体2/3 时，拔出椎体钻，建立工作通道。经工作通道将瘪状的骨填充网袋置入，X 线观察到网袋超过椎体2/3 表示到位，经工作通道注入调匀的骨水泥，C 型臂X 线机观察到网袋、椎体内充盈，监测有无骨水泥渗漏，充填满意后待骨水泥凝固，退出套管。

1.3 观察指标 ①观察两组术前、术后3 个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）。VAS 评分：得分0～10 分，0 分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。ODI：对疼痛强度、生活自理、提物、步行等10 个维度采用0～5 分计分法进行评分，ODI=实际得分/50×100%，指数越低表明患者的功能障碍越轻；②术前、术后3 个月复查X 线片，评估伤椎前缘高度、椎体中部高度、后凸Cobb 角；③术前、术后1 个月采集静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清胰岛素样生长因子（IGF）、血清瘦素（leptin）、脂联素（APN）水平；④观察两组并发症，包括疼痛加重、一过性发热、骨水泥渗漏、相邻节段椎体再骨折。

（4） 质谱条件。离子源：电喷雾离子源（ESI）；扫描方式：负离子监测模式和正离子监测模式；检测方式：多反应监测（MRM）；毛细管电压4.0 kV；雾化器（N2）压力35 psi；干燥气（N2）温度350℃；干燥气（N2）流速10 L/min。

政府认为20%～22%的核电份额目标是能够实现的，但需要满足三个前提条件：30台机组重启，2台在建机组按计划投运，以及允许在运机组延寿20年，即将运行寿期从最初的40年延长到60年。

2 结果

接着，徐通理给他细细解释“色即空，空即色”的处世哲学：他们把人生所需要的能看得见摸得着的东西都归纳为色，把无求无欲的崇高的为人道德归纳为空。人只有达到无求无欲这种“空”的境界，才能求得正果而获得一切。如果只求“色”的东西，求来求去，越求反而离自己所需的东西越远了。接着，老人又说，普通人大多一味地只求“色”的东西，这么一味地求下去，就叫作尘缘未了。

表1 两组疼痛、功能障碍程度比较（）

表1 两组疼痛、功能障碍程度比较（）

注：*表示与术前比较，P＜0.05

2.3 两组血清IGF、leptin、APN 水平比较 术后1 个月，两组血清IGF、APN 均高于术前，leptin 均低于术前，其中观察组血清IGF、APN 高于对照组，leptin 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表2 两组伤椎前缘高度、椎体中部高度、后凸Cobb 角比较（）

表2 两组伤椎前缘高度、椎体中部高度、后凸Cobb 角比较（）

注：*表示与术前比较，P＜0.05

2.2 两组伤椎前缘高度、椎体中部高度、后凸Cobb角比较 术后3 个月，两组伤椎前缘高度、椎体中部高度均高于术前，后凸Cobb 角均小于术前，其中观察组伤椎前缘高度、椎体中部高度高于对照组，后凸Cobb 角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.1 两组疼痛、功能障碍程度比较 术后3 个月，两组VAS 评分、ODI 均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表3 两组血清IGF、leptin、APN 水平比较（）

表3 两组血清IGF、leptin、APN 水平比较（）

注：*表示与术前比较，P＜0.05

2.4 两组并发症比较 两组疼痛加重、一过性发热及相邻节段椎体再骨折率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组骨水泥渗漏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

OVCF 发生后，可引起腰背部剧烈疼痛，导致功能障碍，并造成脊柱生理弯曲度改变。OVCF 的手术治疗中，以往主要采用经皮椎体成形术（PVP）、PKP术治疗，PVP 直接高压注入骨水泥，容易造成骨水泥分布不均匀、骨水泥渗漏。PKP 先用球囊撑开再将骨水泥经椎弓根注入骨折椎体内，骨水泥沿着椎体间隙扩散以及蔓延至整个椎体，待凝固后可发挥支撑、抗压、防止畸形加重等效果，但在撤出球囊后易出现椎体“回弹”现象，造成已恢复的椎体高度二次丢失，且在注入骨水泥后容易出现骨水泥渗漏[6]。

BFMCs 是将骨水泥注入网袋内，网袋材质是聚苯二甲酸二醇酯，具有良好的生物相容性、延展性，其交织排列的高分子网层结构具有包裹骨水泥的作用，骨水泥在逐步弥散至椎体内骨小梁间隙时，受到网袋限制，可减少无序渗漏。同时，网袋属于渐变式网兜，前侧密度大，后侧密度小，不仅方便注入骨水泥，而且能避免骨水泥大量渗漏[7]。此外，BFMCs 中骨水泥透过网袋在外层硬化，具有二次复位的作用，可增加骨水泥用量，并提高椎体高度恢复的效果。相关研究显示[8]，骨质疏松性椎体爆裂骨折治疗中，BFMCs 术骨水泥渗漏发生率为9.1%，低于PKP 术（38.9%）。另有研究显示[9]，骨填充网袋治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的术后术后VAS 评分、Cobb 角均优于PKP 术，骨水泥渗漏率低于PKP 术。本研究结果显示，术后3 个月，观察组VAS 评分、ODI 低于对照组，且观察组骨水泥渗漏发生率（3.03%）低于对照组（21.88%），与上述报道结果相吻合。分析原因：BFMCs 术中骨水泥渗出后与周围组织、骨小梁嵌合，使骨水泥凝固后即刻稳定，利于缓解术后疼痛，改善脊柱功能。本研究结果还显示，术后3 个月，观察组伤椎前缘高度、椎体中部高度高于对照组，后凸Cobb 角小于对照组。分析原因：BFMCs 术注入骨水泥前用扩张器扩张使塌陷椎体高度恢复，在置入缩瘪状态的网袋，再注入骨水泥，当压力达到一定程度后，网袋膨胀恢复到原形态，能够抬高椎体终板，且骨水泥渗出达到外层硬化，起到二次复位的作用，从而使伤椎高度达到更满意的状态。

IGF 能够促进软骨细胞分裂及成骨细胞分化、成熟，体外研究中IGF 能够促进成骨细胞生长，剂量越高作用越明显。Leptin 参与骨生长、代谢过程，其表达含量与机体骨密度呈明显负相关[10]。APN 具有刺激骨形成、骨重塑和抑制骨吸收的作用。本研究中，术后1 个月观察组血清IGF、APN 高于对照组，leptin 低于对照组。原因可能为BFMCs 术能够促进IGF、Leptin、APN 转化，加快骨折愈合加速及异位骨化，促进骨生长，而这可能是BFMCs 术减轻患者术后局部疼痛、改善伤椎功能的机制之一。OVCF 手术治疗中重点是减少骨水泥渗漏，骨水泥注入过早、过稀、速度过快会增加渗漏的风险。因此在行BFMCs治疗时，应对高黏度水泥低压缓慢注射，利于骨水泥均匀分布并减少渗漏。此外，在注入骨水泥时应适当增加C 型臂X 线机透视次数，观察骨水泥注入情况，避免骨水泥填充不足增加再骨折的风险。

综上所述，BFMCs 治疗OVCF 效果确切，能够恢复伤椎高度，减轻疼痛，改善脊柱功能及血清IGF、APN、leptin 水平，减少骨水泥渗漏，值得推广。