近十年骨科教学研究热点的可视化分析

漆国栋，彭正刚，王 娜，付 渝，江 琼，漆 伟

(1.重庆市中医骨科医院骨伤教研室，重庆 400010；2.重庆医科大学中医药学院,重庆 400016)

随着中国老年化进程的加剧，仅以重庆地区为例，65岁及以上人口占比持续增加，到2018年已达约15%[1]。随之而来会引起较高的骨病发病率并加重个人与社会的经济负担[2]。为了提高骨病防治率与治愈率，培养更多优质的骨科医师势在必行，所以骨科专业在整个医学教育中占有极其重要的一环。骨科教学以骨科学教材为理论根基，临床骨科科室实践为指导，常遵守传统的医学教学方法，已有研究表明诸如传统教学方法中的案例教学法能取得一定程度的应用效果[3]。此外，现如今一些新技术在骨科领域的应用可能会极大改变现有骨科教学方法，例如虚拟现实技术的引入已证明适合野战脊柱外科实践教学[4]。CiteSpace是一款文献计量统计可视化软件，通过对文献信息的多角度分析，绘制和解读知识图谱，总结某一领域的研究结构[5]。因此，本文通过CiteSpace对近十年主题为骨科教学的文献进行知识图谱可视化分析，阐述骨科教学研究现状与热点。

1 资料与方法

1.1 数据收集

以中国知网数据库(CNKI)为文献来源，检索策略为“主题=骨科and教学”(精确)进行检索，检索时间限定为2011年1月1日-2020年12月31日。共检索出文献1 492篇，排除会议论文、特色期刊、新闻、信息不完整的文献，最终纳入文献1 195篇。

1.2 数据处理

筛选后的文献以Refworks格式导入CiteSpace5.6.R4，设置相关参数：时间间隔2011-2020年，时间切片为“1”，节点类型分别选择作者、机构以及关键词，C、CC、CCV默认系统原值，调整Top N=50，Top N%=20%，算法选择Pathfinder，Pruning sliced networks，Pruning themerged network。

2 结果

2.1 文献发表时间

图1显示了近十年来(2011-2020年)国内骨科教学研究领域的文献逐年变化情况和发展趋势。由图可知，该领域的发文量总体呈上涨趋势，且在近两年呈爆发式增长，说明该领域研究热度不断增加，预计未来热度持续。

图1 发文量年度趋势图

2.2 作者可视化分析

得到节点数276，连线数406的作者合作关系图谱，显示作者名的节点发文量均≥3篇，具体见图2。其中，发文量最多的为刘瑞，共19篇。形成2个主要的作者共现子网络，其领军作者节点依次为刘瑞、马兴，研究方向见表1[6-7]。依据普赖斯定律，核心作者最低发文量N = 0.749×ηmax1 /2 (ηmax为最高发文量 )。通过公式计算N =3.265，故该研究中发文量≥3篇的作者为核心作者，共有60位核心作者，发表论文总量为258篇，仅占纳入文献总数的21.59%，核心作者人数及发文量仍待加强。

图2 作者共现图谱

表1 主要团队研究方向

2.3 机构可视化分析

得到节点数100、连线数21的机构合作关系图谱，显示机构名的节点发文量均≥3篇，具体见图3。其中，发文量最多为内蒙古医科大学附属医院，共19篇。节点间连线较少，未出现明显的机构合作群，发文较多的基本为院校附属医院。值得注意的是，发文量最多的内蒙古医科大学附属医院与跨地域的解放军总医院的合作可能是其发文量远大于其他机构的原因之一。

图3 机构共现图谱

2.4 关键词可视化分析

2.4.1 共现分析

关键词高度概括文章主要内容，出现频数较高的关键词通常与该领域的研究热点相关[8]。分析前先对纳入关键词进行同义词合并，得到节点数178，连线数450的关键词共现图谱，显示关键词名的节点频数均≥30，具体见图4。边线颜色接近黄红色，证明时间上距离现在较近，紫蓝色较远。表2为频数≥30次的关键词及其中心性，根据社会网络分析理论，除词频外关键词的中心性在一定程度上可表明节点之间的关联性及其在网络中的地位[9]。两者均高，说明该节点所代表的话题越重要。由表2可见，“3D打印”“骨科教学”“临床实习教学”“临床护理教学”“PBL教学法”等频数及中心性均高的可能是研究重点。

图4 关键词共现图谱

表2 关键词频数排序表(频数≥30)

2.4.2 聚类分析

采用LLR进行关键词聚类，根据概率密度函数来决定最大可能词，并强调研究的特点。本研究共得到个11个聚类群标签，具体见图5。采用Silhouette指标评价聚类结果，越接近1则说明聚类内节点的主题关联性越强，<0.5同质性较差[10]。本研究所有聚类的Silhouette指标均接近1，在此列举了节点数排名前5的各聚类标签所包含的具体关键词，具体见表3。

表3 关键词聚类分析表(#0-4)

图5 关键词聚类分析图谱

2.4.3 突现分析

突现词是指该关键词在较短时间内使用频数显著增加，通过考察这些突现词的时间分布及变动趋势用以辨识某研究领域的研究前沿，整理后得到13个突显词，具体见图6。从图中可推测研究趋势从课堂学科教学过渡到临床实践教学的阶段，重点从临床实习转向临床见习，近三年又转向学科与实践相结合的案例教学法，以及网络学科教学建设在未来一段时间可能是研究趋势。

图6 关键词突现图谱

3 讨论

骨科教学作为医学教育的重要分支，且基于中国庞大的老年化人口基数伴随较高骨伤病发病率，对其开展方式的改革与发展势在必行。本研究首次应用 CiteSpace对CNKI数据库中近十年的相关文献进行了文献计量图谱可视化分析，通过了解骨科教学的研究现状和热点，给予相关教学人员一些研究参考。

3.1 骨科教学研究现状

本研究文献时间分布情况表明，近10年来年发文量平均每年120篇左右，且近两年呈爆发式增长趋势，预计未来热度将持续很长一段时间，这会极大促进骨科教学研究的发展。文献作者、机构分布情况表明，现阶段学者众多，本图谱显示的作者就达276人，但不可忽视的是核心研究学者较少，发文量在3篇及以上的仅占21.59%。目前已形成两个主要研究团体，团体内部关联强，但不同团体之间缺乏合作，这可能是限制骨科教学发展的原因之一。现阶段研究机构相应偏少，本图谱显示发文量较多的机构主要为各医科大学附属医院，非直隶附属医院发文量偏低，且机构多集中以内蒙古、北京、西安等为主的北方地区，跨地域的不同机构合作几无。值得注意的是内蒙古医科大学的附属医院发文量最多，其第一附院与第二附院发文量之和可达46篇，远高于其他高等院校的直隶附属医院。通过关联性分析可以发现，内蒙古医科大学的附属医院存在跨机构、跨地区间的院校合作，不仅和省内医院合作，还延伸到解放军总医院。因此跨机构、跨地区间的合作，有利于骨科教学的长远发展，为骨科教学的研究添加新动力，并进一步发挥核心作者的领导作用。

3.2 骨科教学研究热点

关键词是对全文的高度总结概括，关键词的可视化分析可以提示该领域研究热点。综合分析后，传统教学方法新探索和新技术引入已成为骨科教学领域的研究热点。

3.2.1 传统教学方法新探索

传统教学方法中，案例教学法(Case-based Learning，CBL)的缺点在于教学效果受案例、授课教师等因素影响，而问题教学法(Problem-based Learning，PBL)同样也存在知识系统性不足的缺陷。因此，诸多学者已开始探索CBL联合PBL教学法在骨科教学中的应用。柴昉等[11]通过尝试让带教老师结合亚专科典型病例讲解，引导学生自主学习发现问题，发现可有效提高规培学生积极性，能够使学生更快进入骨科住院医师的角色。李军等[12]认为PBL和CBL相结合教学主要基于病例和问题展开，在与常规教学方法的对照实验中表明，病例分析题平均得分方面联合组优于常规组，且联合组的学生教学满意度更高。除了常见的CBL、PBL新探索，近期临床路径教学法在骨科教学中的新探索逐渐成为研究热点。临床路径是基于循证医学为指导的疾病的标准化治疗，可规范医疗行为，降低成本及提高医疗质量[13]。在应用于临床教学时，可很好地衔接理论知识与实践操作。吴敏等[14]探索了研究临床路径教学法在骨科临床实践教学中的应用效果，较传统教学法，可以显著提高教学效果及实习生对教学方法的满意度。曾卓辉等[15]表明采用临床路径教学法组整体考核成绩与教学满意度皆要优于传统教学法组，其优势具体在于临床带教更加规范、实习效果明显提高、临床操作水平提升。

3.2.2 新技术引入

随着科学技术的不断提升，一些在其他领域大放异彩的新技术同样可以在教学领域掀起革命。当下骨科教学研究中最热门的当属引入3D打印技术与互联网+技术。骨科是一门需要有立体几何学思维的学科，传统教学中无法令学生清晰理解一些骨的三维结构，而3D打印技术得到的骨模型可清晰、直观显示组织解剖结构、血管走向以及神经分布等，有助于医学生对解剖的理解和掌握[16]。周平辉等[17]研究表明3D打印技术结合传统CBL教学方法在骨科临床教学应用使抽象的知识具体化，增加了学生对骨科学习的兴趣，加深了学生对理论和实验知识的理解，提高了教学效率。甚至在培养骨科专业型硕士研究生教学中，3D打印技术与PBL教学相结合的模式，其教学效果明显优于传统教学[18]。互联网+技术可以使教师和学生根据自身实际需求，摆脱师生双方在教室讲习的固有模式，随时随地都能够开展教学活动，从而增加学生的学习机会[19]。尤其是基于2020上半年新冠肺炎疫情下的教育部“停课不停学、学习不延期”要求，互联网+技术引入到骨科教学中已成为新的研究热点。廖世杰等[20]利用互联网技术搭建的“雨课堂”软件进行参与式教学模式授课，发现可有助于加强师生间的交流，培养学生团队合作能力，激发学生的学习兴趣，培养学生的自学能力和临床思维能力，提高教学质量。陈豪杰等[21]通过在传统教学基础上，进行相关课程的微信资源制作、推送、交流学习，其对照实验结果表明，学生的理论考试成绩、操作考试成绩、综合素质评分和对教师教学的评分均优于单纯传统教学。

4 结语

本文以可视化方式对近10年骨科教学的文献进行了全面分析和深入研究，表明了该领域的研究现状及热点。我国骨科教学研究近十发文数量逐渐增加，但是核心作者团队及研究机构较少，应加强研究质量，并鼓励跨机构及地区的合作。现研究热点为传统教学方法新探索，如临床路径教学法、CBL结合PBL等，以及新技术引入，如3D打印、互联网+等，这些都可能是未来很长一段时间的研究热点及趋势。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明：漆国栋、江琼、漆伟：提出论文构思及撰写论文；漆国栋、彭正刚：可视化图谱数据收集与制作；王娜、付渝：总体把关，审订论文。