醒脾养儿颗粒联合奥美拉唑对功能性消化不良患儿腹胀积分、血清细胞因子及胃蛋白酶原的影响

常璜蓉 符改梅

(1.金台区妇幼保健计划生育服务中心儿科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市金台医院儿科，陕西 宝鸡 721000)

功能性消化不良(FD)属于儿科消化内科中常见的一种疾病，以持续或间歇发作的恶心呕吐、食欲不振、反酸嗳气等典型表现为主[1]。目前尚且不能明确小儿FD的具体病机，常认为神经心理因素、胃酸分泌异常、胃肠动力异常等同疾病发病有密切联系，对这一疾病若不及时的治疗会影响患儿进食及体质，不利于小儿生长发育[2]。在对小儿FD的治疗上西医主要给予胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、抑酸剂等药物治疗，但是常规西医治疗的效果并不佳。中医认为小儿脾胃尚未完全发育，同时脾胃比较虚弱，如果在平常生活中对小儿喂食不当，容易因腐熟运化不及、停滞不化等所致，中医治疗上主张采取健脾和中及消食化滞的方式[3]。本文旨在探讨对小儿FD采取醒脾养儿颗粒联合奥美拉唑的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年4月我院收治的小儿FD80例，随机分成观察组与对照组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄7个月至6岁，平均(3.2±0.6)岁；病程4～12个月，平均(8.5±1.2)月。对照组，男23例，女17例；年龄8个月至6岁，平均(3.3±0.6)岁；病程3～12个月，平均(8.6±1.2)个月。纳入标准：符合西医诊断标准，参照《中国功能性消化不良专家共识意见》[4]中关于FD的相关诊断标准；符合中医诊断标准，参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》[5]中关于积滞的诊断标准；患儿均无药物过敏反应；患儿家属知悉研究目的并签署同意书。排除标准：合并先天性免疫功能疾病者；胃肠道存在器质性病变者；近1个月使用相关药物治疗者；对研究使用的药物存在过敏反应者。本研究内容经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患儿仅单纯给予患儿奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577，规格20 mg×14粒)治疗，主要采取口服给药的方式，20 mg/次，1～2次/d，晨起吞服或早晚各用药一次，持续治疗7 d。观察组则在对照组的给药基础上，给予患儿加用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415，规格2 g×12袋)，主要是采取温开水冲服的用药方式，对<1岁患儿用药为2 g/次，2次/d；1～2岁患儿4 g/次，2次/d；3～6岁患儿4 g/次，3次/d。持续治疗7 d。

1.3观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对两组患儿治疗前后腹痛腹胀积分变化进行评价。比较两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胃动素(MTL)和血清瘦素(Leptin)水平、胃蛋白酶(PG)Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17(G-17)水平。治疗后对两组患儿均进行6个月的随访，统计两组患儿疾病复发情况，评估两组患儿预后。

2 结 果

2.1腹胀腹痛积分 治疗后，两组患儿腹痛、腹胀积分及总积分均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组(t=10.606、9.728、11.541，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后腹痛、腹胀积分变化比较分]

2.2血清细胞因子 治疗后，血清TNF-α、Leptin均降低，且观察组低于对照组(t=11.740、19.249，P<0.05)；治疗后MTL较治疗前提高，且观察组高于对照组(t=14.166，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清细胞因子水平变化比较

2.3PGⅠ、PGⅡ、G-17水平 治疗后，两组患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均较治疗前提高，且观察组显著高于对照组(t=9.286、7.194、7.833，P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PGⅠ、PGⅡ、G-17指标水平变化比较

2.4复发情况 观察组复发率为2.50%(1/40)低于对照组15.00%(6/40)(χ2=3.914，P<0.05)。

3 讨 论

中医将功能性消化不良纳入“积滞”范畴，对小儿积滞，治疗上以健脾行气、消食导滞为主要原则。醒脾养儿颗粒属于常见的一种治疗脾胃的中成药，药物成分包括一点红、山栀茶、蜘蛛香、毛大丁草，将该药物用于消化不良小儿的治疗中，可使胃酸总酸度增加以及促进总酸排出量，增高胃蛋白酶活性，发挥良好的促进消化的效果，且药物还有养血安神及醒脾开胃的作用，通过在常规使用奥美拉唑治疗的基础上加用醒脾养儿颗粒治疗，可发挥药物协同配合的效果，促进患儿症状的缓解[7]。本文结果显示，治疗后两组患儿在腹痛、腹胀及总症候积分上均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，提示联合治疗方法的效果满意。

FD的发病同人体生理菌群变化及激素分娩紊乱存在明显联系，人体通过补充正常生理菌群可以构建完善的肠道生物学屏障，促进肠道菌群维持的平衡状态，促进胃肠蠕动。降低血清TNF-α浓度可抑制细胞因子凋亡及炎症反应，缓解腹痛腹胀症状[8]。MTL为重要胃肠激素，若MTL分泌量减少可引起胃肠动力障碍，导致胃排空时间延长。Leptin具有调节胃肠激素及保护胃肠黏膜的作用，相关研究[9]表明在FD及其他胃肠疾病中，血浆中Leptin水平增加，引起腹胀腹痛等典型症状。本文结果显示，治疗后两组TNF-α、Leptin均降低，MTL均提高，且观察组指标变化较对照组显著，这提示采取联合用药的治疗方式可显著改善小儿FD的血清细胞因子水平，改善胃肠功能。小儿FD在胃蛋白酶原表达上存在变化，表现为PGⅠ、PGⅡ、G-17明显降低，研究[10]显示血液中PGⅠ、PGⅡ水平同胃部病变有密切关联，尤其是同慢性萎缩性胃炎关联紧密，临床中也常将PGⅠ、PGⅡ水平作为胃癌筛查的指标。胃泌素是一种由胃窦、十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，可调节消化道功能及维持消化道结构完整性，G-17仅由胃窦部G细胞分泌，是用于反应胃黏膜损伤情况的重要指标。本文结果显示，两组治疗后PGⅠ、PGⅡ、G-17均较治疗前提高，且观察组高于对照组，这提示联合用药对调节患者胃蛋白酶原表达的价值显著。此外结果还观察随访6个月复发率，结果显示观察组复发率低于对照组，这也提示联合用药的预后满意。

综上所述，对小儿FD，采取醒脾养儿颗粒联合奥美拉唑的治疗方式，可取得满意效果，缓解患儿腹胀腹痛症状，改善血清细胞因子水平及调节胃蛋白酶原表达，促进患儿康复，值得推广。