药理学教学中运用CBL+SPOC+EBP教学模式的思考

曹思思 许崇摇 王有琼

(广西医科大学，广西 南宁 530022)

0 引言

药理学是医药专业很重要的一门必修课程，是研究药物与人体相互作用及其规律的一门学科， 它是连接药学和医学的桥梁，涉及药物吸收、分布、代谢排泄、作用机制、药理作用、不良反应等药学和医学基础知识，知识点多，理论性强，学习难度大。 目前，药理学的教学模式仍然是以传统的讲授式教学法（Lecture-based learning，LBL）为主，教师以教材章节为单位逐一讲解。 这种教学模式对学生要求低，节约教学资源，但“满堂灌”的教学方式缺少趣味和互动，很难调动学生的积极性和主动性， 并且缺少学习的目的性，学生很容易停留在机械记忆考点知识层面，没有让学生将药理知识和临床结合，融会贯通，不利于学生对知识深入理解、抓住重点，更不利于培养学生临床思维，运用药理学知识去分析、解决临床问题的能力。 因此，传统的LBL 已不能满足新时代医药人才培养的要求， 亟须对药理学的教学模式进行改革[1]。 而本文提出的案例教学法 （case-based learning，CBL）+小规模限制性在线课程教学法 （Small Private Online Course， SPOC）+循证药学教学法 （Evidencebased pharmacology， EBP）线上线下混合教学模式能很好地弥补LBL 的不足。

1 CBL 教学法

CBL 教学法是哈佛商学院于20 世纪20 年代提出的一种以案例为基础的启发式教学模式， 我国在1980 年引入，已经在很多专业中引入运用[2]。教师以临床病历例导入，提出临床问题，引导学生主动地运用所学的药理学知识、查阅相关文献资料去分析、解决教师提出的临床问题。 CBL 让学生成为课堂主体，教师作为引导， 以分析解决临床案例提出的问题核心，可以很好地提高学生的积极性和调动主观能动性。 正所谓“绝知此事要躬行”，以用促学，学生在分析、解决问题的过程中， 促进学生对所学知识的融会贯通，理解更加深刻，抓住重点，并且有利于提高自学能力，以及培养运用理论知识分析问题、解决问题的能力。

2 SPOC 教学法

然而仅仅依靠教师在课堂上通过传统的口述方式讲述临床病例，不能让学生身临其境，对学生的吸引力比较弱，效果大打折扣。 丰富的线上教学资源就能够很好地弥补传统课堂教学这一不足[3]。2013 年，美国加州大学计算机教授斯Armando Fox 提出小规模限制性在线课程教学法 （Small Private Online Course，SPOC），即根据学生需求特异性制定的“MOOC”[4]。教师利用线上丰富资源，课前根据教学需求，收集整理网络视频，将枯燥的口述转变为视频，将现真实病例展现在学生面前，活跃教学氛围，让学生能够身临其境，牢牢抓住学生的注意力，提高学生的学习兴趣，提升课堂教学效果。

3 EBP 教学法

在解决CBL 提出的问题过程中，还应重视培养学生临床思维。 目前，药学服务已经从传统的经验模式转变到循证模式， 药理学教学也应和这种转变接轨。循证药学教学法（Evidence-based pharmacology，EBP）是指在药学实践过程中，准确全面地收集相关的临床证据，并结合临床条件、病人意愿，运用循证理念做出最有利于患者的治疗决策。 循证医学核心理念就是临床用药要以科学的研究证据为基础，要求医药人员明智、准确地收集、运用临床证据结合医疗条件、病人意愿综合定制医药方案[5]。 传统的药理学应试教育模式很容易让大部分学生养成死记硬背的学习模式。 为了让学生尽早从传统的应试思维模式转换到未来医药工作的临床循证思维模式，以后能更好地适应药学服务岗位，在药理学教学中引入循证理念十分必要。 引导学生提前习惯循证思维，查询相关专业知识，结合临床证据指定最佳的医药策略，以便毕业后更快地适应工作岗位，提供更好的药学服务[6]。

4 CBL+SPOC+EBP 的混合教学模式的实施

药理学是综合了药学和生理病理等基础医学知识的复杂学科，为后期药学服务奠定基础。 本文将以降糖药物为例， 介绍CBL+SPOC+EBP 的混合教学模式在药理学中的实施流程。

4.1 结合病例视频提出问题

教师收集整理糖尿病病例视频，介绍糖尿病和降糖药物的背景知识后， 将收集的病例视频发布到SPOC 平台， 病例视频包含有不同种类糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、尿糖、尿酮、糖耐量试验、胰岛素释放试验等各项检测结果，还包括患者体重、进食量、并发症等相关信息， 学生通过线上视频真切认识糖尿病。 教师在线上平台发布相关视频，围绕降糖药物章节需要学生重点掌握的要点内容提炼问题，并提前一周向学生布置以下问题：根据病例中患者的诊断信息判断段病人属于哪一类糖尿病？ 每类糖尿病血糖变化有什么特征？ 糖尿病有哪些并发症？ 根据患者检测结果、身体状态，运用EBR 理念，应该选择哪一类或者几类药物进行治疗？ 这些药物作用机制是什么？

4.2 学生分组讨论

教师围绕案例和教学大纲设计讨论方案，对学生进行分组，每组分配一个问题，学生在SPOC 平台观看视频后以小组为单位， 围绕问题收集数据和文献，先进行组内讨论，教师引导学生运用所学理论知识和临床资料分析、解答问题，最后小组将材料整理PPT 和报告。

4.3 小组汇报，教师补充、总结

每个小组选派一位同学用PPT 向全班同学汇报本小组分析问题的思路、依据和结果。 汇报完毕，进入讨论环节，班上有疑问的同学提问，小组成员回答问题。 最后，由教师对各组的汇报进行总结和补充，并提炼出本章节需要掌握的重要知识点。

5 结语

随着医药水平飞速发展， 医药岗位要求越来越高，传统的药理学LBL 教学模式已经不能满足新时代医药人才培养要求， 亟须变革升级。 本文提倡CBL+SPOC+EBP 的混合教学模式， 利用SPOC 丰富多彩的线上资源激发学生对药理学的学习兴趣，CBL 调动学生积极性和主观能动性， 教师围绕CBL 提出的问题，学生运用所学药理知识， 查阅相关文献资料分析、解决问题，将理论知识联系实际病例，学以致用。 在这过程中运用EBP 引导学生培养循证思维，有助于毕业后能更好地适应医药岗位。 综上所述，基于CBL+SPOC+EBP 线上线下结合立体教学模式是对传统LBL 教学模式的发展和完善，值得在药理学教学中推广。