综合康复治疗对于糖尿病周围神经病变的临床价值

陈书霞

山东省烟台市工人疗养院门诊部，山东烟台 265300

糖尿病周围神经病变是长时间患有糖尿病患者较 为常见、多发的一种并发症，具有指端感觉迟钝、肢端感觉异常等临床表现，感觉迟钝使得肢端很容易受伤，而且受伤后愈合难度较大，导致长时间溃疡，对于病情严重者需要截肢。糖尿病周围神经病变疾病一旦发生，当前治疗方法只可以减轻症状，对其病情发展进行控制，但是缺乏有效治愈方法。近年，在进行常规药物治疗的同时，综合康复治疗手段逐渐被用于临床治疗中，包括红外线疗法、高压氧疗法等，其能够对疾病发病病程进行控制。据有关资料显示[1]，综合康复治疗应用效果明显，其有助于患者临床症状减轻。因而，该研究针对该院2019年1—12月接收的72例糖尿病周围神经病变患者采取综合康复治疗效果并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院接收的72例糖尿病周围神经病变患者，以随机数表法为基准分组，对照组（36例）中，男20例，女16例；年龄35~71岁，平均（45.16±2.87）岁；糖尿病患病时间：4～20年，平均（12.35±3.16）年；周围神经病变时间1～34个月，平均（15.62±5.34）个月；其中双侧对称性发病、单侧发病患者分别有21例与15例。观察组（36例）中，男22例，女14例；年龄32~70岁，平均（45.21±2.79）岁；糖尿病患病时间：3～21年，平均（12.29±3.23）年；周围神经病变时间2～32个月，平均（15.59±5.29）个月；其中双侧对称性发病、单侧发病患者分别有23例与13例。两组一般资料，对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准[2]：与糖尿病诊断标准相符（空腹血糖在7.0 mmol/L以上），且符合糖尿病周围神经病变诊断标准5项中2项，5项分别是踝反射消失；神经传导速度2项或者超过2项延缓；温度觉异常；振动觉异常；足部感觉消失或者减退。自愿签署书面同意书；临床资料齐全、完整；沟通、理解、表达能力均正常。排除标准[3]：妊娠及哺乳期妇女；合并器官功能不全者，包括肾、肝、心等；具有心理障碍或者精神疾病史者；合并凝血功能障碍或者免疫系统疾病者；存在其他神经疾病者；伴有下肢出血或者皮肤损伤者；拒绝参与该次研究或者中途选择退出者。

1.2 方法

对照组：常规治疗。具体如下：糖尿病周围神经病变有关内容、胰岛素注射方法。针对合并高血压或者其他疾病者，予以具体药物控制血压，与此同时予以复检指导及营养干预。定期检测相关指标，具体有餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白等。平均2 d对患者精神状态进行了解。尼莫地平（国药准字H61020544），40 mg/次，3次/d。每2日予以精神生长因子NGF，4 mg/kg，每7日最多3次。针对具有显著疼痛者，遵医嘱实施镇痛治疗。每个疗程2周，接受3个疗程的治疗。

观察组：综合康复治疗。在进行常规治疗的同时联合综合康复治疗：①红外线照射。1次/d。治疗设备为红外线照射治疗仪，照射波长、二极管功率、持续照射时间分别是0.90 mm、2.5 mW和20 min。②运动疗法。根据例患者身体状况，指导患者走楼梯、打太极和散步，针对身体素质较好者，指导患者快走、慢跑，禁止患者过量运动。除此之外，若患者可能存在突发疾病风险，譬如合并冠心病、脑卒中、高血压等，需要对活动时间及活动强度严格控制，并叮嘱患者随身携带治疗药物，目的是及时处理突发状况。③高压氧疗。2次/d，对压力严格控制，使其约为240 kPs，每次进行约1 h治疗。每个疗程2周，接受为期3个疗程的治疗。

1.3 观察指标

①统计临床治疗效果。疗效判定：根据密歇根糖尿病神经病变积分法对糖尿病神经病变程度进行判断。与治疗前相比，治疗后病变计分降低超过80%，表示显效；治疗后病变积分降低在20%～80%，表示有效；治疗后病变计分降低在20%以下，表示无效。（显效+有效）例数/总例数×100.00%=治疗总有效率。②准确评估神经系统功能，包括胫总神经传导速度与腓总神经传导速度。③统计不良反应发生状况，包括皮疹、头晕头痛、腹泻、恶心呕吐。④评估生活质量，判定依据是SF-36，总计包括8项，分别是生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康，分值越高，说明生活质量越好，反之说明生活质量较差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组神经传导速度对比

治疗前，观察组与对照组腓总神经传导速度及胫总神经传导速度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经传导速度比较[（±s）,m/s]

表2 两组神经传导速度比较[（±s）,m/s]

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2.3 两组不良反应发生状况对比

观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比

2.4 两组生活质量评分对比

生理职能、情感职能、社会功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、活力和总体健康评分方面，观察组均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较[（±s）,分]

表4 两组生活质量评分比较[（±s）,分]

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3 讨论

糖尿病的发生，很容易导致机体代谢异常，进而导致各种各样的并发症，其中周围神经病变发生率较高[4]。糖尿病周围神经病变部位集中在下肢，往往伴有对称性特点，仅有少部分患者是非对称性发病。糖尿病周围神经病变临床症状与神经系统存在紧密联系，具有蚁走感、持续性麻木、触电感等症状，有些伴有异物感[5]。据有关资料显示[6]，糖尿病周围神经病变患者中，20%～60%左右患者无法及时接受有效治疗，导致患者出现显著疼痛，大部分是钻凿痛及刺痛等，若神经系统功能异常，则会对肌肉组织及运动神经造成影响，部分伴有运动障碍，对于病情严重者，则会发生肌肉萎缩。

药物治疗是常规治疗糖尿病周围神经病变的主要方法，主要是在合理控制血糖等各项指标的同时，通过药物使患者神经系统功能及早恢复，减轻疼痛，改善麻木等症状。常规治疗方法实施过程中，物理治疗有助于血管扩张，同时对神经及其周围组织血液循环进行优化和纠正，促进部分免疫细胞吞噬能力提高，同时提高生物电活性及神经肌肉兴奋性[7]，并对肌肉失用性萎缩进行抑制，可加快神经传导速度恢复，提高神经修复效果。由于糖尿病根治难度较大，无法合理控制周围神经病变，该次研究中，常规治疗方法具有一定不足，而观察组则在进行常规治疗的同时联合综合康复治疗，具体有高压氧疗、红外线照射及运动治疗等。高压氧疗法能够改善血液供应不足组织的部分氧气含量，纠正并优化部分微循环。近年，有关资料显示[8]，高压氧疗法具有促进机体免疫细胞功效，包括杀伤能力及抗生素作用等，提高胶原合成效率，并对血管再生进行刺激。经调查研究发现，高压氧疗法有助于糖尿病周围神经病变患者临床症状及生命体征改善。红外线照射疗法能够进一步优化部分血液循环，加快一氧化氮释放量，提高抗炎性反应能力，加快骨生成速度。运动疗法可以帮助患者养成良好的运动习惯和生活习惯，该方法可以根据患者身体变化及时调整，降低患者血糖水平，同时其可以增强患者自身免疫能力和抵抗能力，改善心脑血管功能和生理代谢[9]。将以上3种治疗方法联合在一起，能够使患者机体功能改善，加快神经功能修复速度，减轻临床病症，促进治疗效果的提高。该研究结果显示，治疗总有效率方面，观察组是94.44%，对照组是75.00%，观察组比对照组高（P＜0.05）。可见，通过实施综合康复治疗方法，不仅能够减轻临床症状，而且有助于临床治疗效果提高；腓总神经传导速度及胫神经传导速度方面，两组治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组治疗后比对照组优（P＜0.05）；根据该结果分析，综合康复治疗方法的应用，能够进一步改善患者神经传导速度，加快神经恢复速度；不良反应发生率方面，观察组与对照组分别是8.33%与13.89%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此分析，糖尿病周围神经病变患者通过实施综合康复疗法，有助于不良反应发生率降低，安全性高，其可以帮助患者及早恢复健康。生理职能、情感职能、社会功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、活力和总体健康评分方面，观察组均比对照组高（P＜0.05）。由结果分析，综合康复治疗过程中，利用运动疗法能够增强患者自身抵抗能力与免疫能力，加快患者康复速度，而且根据每位患者身体状况调整运动方案，可进一步提高患者日常生活质量。红外线照射疗法、高压氧疗法联合运动疗法，有助于患者部分微循环改善，而且可以促进免疫细胞杀伤能力的提高，及早合成胶原，与此同时，其能够对血管再生进行刺激，加快部分血液循环速度，增加一氧化氮释放量，实现血管扩张，减轻疼痛，除此之外，其具有抗炎效果，加快骨生成速度，保证良好的治疗效果，促进患者日常生活质量的提高[10]。

综上所述，糖尿病周围神经病变临床治疗过程中，通过实施综合康复治疗方案，不仅可以及早改善精神传导速度，而且能够减轻肢体感觉异常等症状，提高治疗效果，除此之外，该治疗方法的应用能够尽量避免不良反应的发生，安全性高。