老年糖尿病患者实施循证护理的方法及效果研究

区华倩，胡伟志，文桂花

1.江门市第三人民医院老年二科，广东江门 529000；2.江门市第三人民医院精神二科，广东江门 529000

随着社会老龄化的发展和人们生活饮食习惯的改变，我国老年糖尿病患者逐年增多。世界糖尿病患者的人数约为4.1亿，我国是糖尿病患病人数最多的国家，糖尿病患者会出现多尿、多饮、暴饮暴食等症状，如果不及时控制血糖水平，还会涉及其他全身性问题。老年患者在疾病的影响下，极易出现不良情绪[1-2]。糖尿病患者血糖水平持续上升会对患者心脏、神经系统和血管等功能造成影响，还会诱发糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒等并发症，影响生活质量[3]。为评价实施循证护理对于改善老年糖尿病患者的效果，此次研究选择该院于2019年6月—2020年6月收治的80例患者开展调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院就诊的80例老年糖尿病患者纳入研究，根据硬币法分为两组，对照组与观察组各为40例，分别予以传统护理与循证护理。对照组女19例、男21例；年龄65~85岁，平均（72.58±4.64）岁；糖尿病病程为5~18年，平均（9.66±2.15）年。观察组女22例、男18例；年龄65~87岁，平均（72.74±4.52）岁；糖尿病病程为5~20年，平均（9.79±2.65）年。两组老年糖尿病患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①糖尿病病程≥5年；②该次研究经过伦理委员会批准；③患者知晓该次研究内容，签署知情同意书。排除标准：①癌症患者；②合并先天性肾功能障碍者；③合并免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组，施行传统护理。为患者简单介绍疾病的治疗和注意事项、疾病生活指导，做好患者家庭陪护，为患者提供环境护理、用药指导和生活护理，预防出现跌倒和坠床问题。

观察组，施行循证护理。①建立循证护理小组，培训小组工作人员的循证护理知识，总结循证问题，通过查询并且搜索万方、知网、维普等数据平台，检索“循证护理”“老年糖尿病患者”等核心词，筛选高质量文献，总结疾病护理的重难点，以此更好的开展该次护理工作，制定具体的计划。②施行循证护理内容。首先，由专业护士向患者介绍糖尿病知识，并通过幻灯片、录像等形象化的教育手段向患者及其家属进行讲座。根据血糖检测指标，对患者存在的问题提供相应的指导，使患者主动接受健康教育。结合患者的实际情况为患者制定糖尿病护理方案，签署协议，采用家访和电话的方式进行调度安排，保证护理的顺利实施。其次，与患者沟通，需要照顾患者情绪，使患者建立积极的人生观，为患者培养生活乐趣，减轻焦虑情绪，帮助患者转移对疾病的注意力。评估患者的心理状态和认知水平，并将结果记录在健康管理档案中，主动与患者交流，告知负性情绪对于疾病进程的不良影响，指导患者如何放松心态，以积极的态度进行护理与治疗。再次，根据患者的饮食偏好，制定科学的饮食计划，保证营养均衡。坚持少吃多餐的原则，提醒患者及其家属在日常的饮食中坚持少糖、清淡，降低脂肪的摄入量，可以多食用维C食物，告知患者哪些食物具有降糖效果，如苦瓜、香菇和芹菜等,提供蔬菜水果，预防便秘，使患者正确理解糖尿病饮食控制方法。最后，结合患者的耐受度和心率制定运动计划，采用监督执行的方法提升患者的运动效果，在锻炼期间采用循序间的强度，指导患者正确呼吸，改善肌肉质量与肌力，提升机体免疫力。

1.3 观察指标

①观察两组老年糖尿病患者的并发症发生率，包括高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒、恶心呕吐、低血糖。

②观察两组老年糖尿病患者的生活质量核心量表QOL-30评分，包括躯体、心理、社会、认知能力、生活质量，最小评分为0分，最高评分为100分，分数越高，表示患者生活质量越好。

③观察两组老年糖尿病患者的自我护理能力，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能评分。

④观察两组老年糖尿病患者的不良情绪（SAS评分、SDS评分）和血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖）。其中焦虑自评量表（SAS）标准50分，划分轻度：50~59分、中度：60~69分、重度：70分以上；抑郁自评量表（SDS）标准53分，划分轻度：53~62分、中度：63~72分、重度：73分以上。分值与焦虑、抑郁程度呈反相关。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组老年患者并发症发生率对比

观察组高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒、低血糖、恶心呕吐等并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年患者并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组老年患者生活质量核心量表QOL-30评分对比

护理前，两组患者生活质量核心量表QOL-30评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的生活质量核心量表QOL-30评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年患者生活质量核心量表QOL-30评分对比[（±s），分]

表2 两组老年患者生活质量核心量表QOL-30评分对比[（±s），分]

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2.3 两组老年患者自我护理能力评分对比

护理前，两组患者的自我护理能力评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年患者自我护理能力评分对比[（±s），分]

表3 两组老年患者自我护理能力评分对比[（±s），分]

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2.4 两组老年患者不良情绪和血糖对比

护理前，两组老年患者的不良情绪与血糖相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分、SDS评分、空腹血糖、餐后2 h血糖均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组老年患者不良情绪和血糖对比（±s）

表4 两组老年患者不良情绪和血糖对比（±s）

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3 讨论

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的疾病，老年人是糖尿病的高发群体。糖尿病病程长，目前在医学领域还没有治愈的方法，因此大多数患者都采用药物治疗控制疾病。糖尿病的治疗时间相对较长，药物价格昂贵，不可能根除。部分糖尿病患者由于缺乏健康意识，又不能根据自己的实际情况制定调理计划，导致糖尿病不能有效干预。老年患者本身具有特殊性，老年患者在长期治疗中容易对治疗失去信心，出现自责心理，降低患者的治疗效果与依从性[4]。传统护理虽然会给患者带来一定的护理效果，但缺乏系统性、针对性和全面性[5-7]。循证护理是护理人员在工作过程中结合工作经验和患者个人需要，利用临床科研成果，制定的护理策略。老年糖尿病患者实施循证护理具有重要价值，循证护理要求护理人员必须积极引导患者，帮助患者学会自觉调整心理、提高自我护理能力，并能及时向临床医生反馈不适，逐渐稳定控制病情。护理人员还应了解患者的病情控制情况，使患者对自身疾病有更全面、正确的认识。在循证护理下，护理人员可以帮助患者认识到积极治疗的重要性，通过加强与患者家属的沟通，有助于进一步提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力[8-10]。循证护理立足患者的真实感受，进行健康教育、心理护理干预、检查护理以及饮食护理，加强和完善患者对糖尿病的认识程度，让其合理安排自己的计划，稳定病情发展。循证护理根据血糖的变化调整药物用量，避免了由于血糖波动过大而引起的并发症,切实满足糖尿病患者的合理需求，老年患者实施循证护理有利于调整患者情绪态度，降低患者的心理负担，强化患者治疗信心，促进老年糖尿病患者的身体恢复。该研究数据显示，观察组的并发症发生率小于对照组，观察组的生活质量核心量表QOL-30评分均高于对照组，观察组的健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能评分均高于对照组，观察组的SAS评分、SDS评分、空腹血糖、餐后2 h血糖均小于对照组（P＜0.05）。

综上所述，老年糖尿病患者实施循证护理效果确切，可有效改善患者预后，提升患者生活质量。