持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床效果及对生活质量的作用探讨

赵冬静，陈晶

单县中心医院内分泌科，山东单县 274300

糖尿病及甲亢为临床常见性内分泌系统疾病，多合并发生，从而加重病情，不但会给患者的健康质量造成影响，又会增加治疗难度[1-2]。近年来，糖尿病合并甲亢发病率逐年提高，给患者的健康及生活质量造成严重影响[3]。临床上治疗糖尿病合并甲亢多采用胰岛素治疗，治疗方法主要有皮下注射、持续皮下注射等，其中皮下注射因对胰岛素用量不能做到精准掌控，多次注射不但会影响治疗效果，还会增加患者痛苦，而持续皮下注射通过胰岛素泵对胰岛素用量进行精准掌控，不但效果确切，还能够降低并发症的发生率，患者的依从性较好。为进一步对糖尿病及甲亢的治疗方法进行分析探讨，该文将2018年1月—2020年1月在该院接受治疗的86例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的86例糖尿病合并甲亢患者随机分为两组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄为39～74岁，平均（51.93±3.64）岁；病程为0.5～16年，平均（6.11±0.37）年。观察组男27例，女16例；年龄为36～75岁，平均（52.78±3.41）岁；病程为1～18年，平均（6.39±0.42）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②经该院医学伦理委员会批准；③患者知情同意。

排除标准：①进组前未接受过胰岛素治疗；②未合并其它疾病；③对治疗所选药物无不良反应。

1.2 方法

对照组行常规治疗：重组人胰岛素诺和锐（国药准字S20153001）进食前皮下注射，剂量为0.5 U/(kg·d)。重组甘精胰岛素（国药准字S20050051）睡前皮下注射，剂量为0.4～0.5 U/(kg·d)。治疗过程中，根据患者病情变化，调整用药剂量。

观察组行持续皮下胰岛素注射治疗：重组人胰岛素诺和锐以美敦力胰岛素泵持续皮下注射，剂量为0.4～0.5 U/(kg·d)，治疗过程中根据患者病情变化，调整用药剂量。

1.3 观察指标

①治疗有效率：显效：治疗后，血糖水平恢复，临床症状基本消失；有效：治疗后，血糖水平明显改善，临床症状显著缓解；无效：不满足有效标准[5]。②对比治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平变化。③对比治疗前后血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清促甲状腺激素（TSH）等甲状腺功能指标变化。④以WHO生活质量评分对患者治疗前后生活质量进行评价，该量表共包括生理、心理、环境及社会4个条目，得分越高则生活质量越高。⑤对比不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为95.35%，高于对照组79.07%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较

观察组治疗后HbAlc、FPG及2 hPG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较（±s）

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2.3 治疗前后甲状腺功能指标变化

观察组治疗后FT3、FT4、TT3、TT4显著低于对照组，TSH显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后甲状腺功能比较（±s）

表3 两组患者治疗前后甲状腺功能比较（±s）

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2.4 生活质量评分比较

观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（±s）,分]

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2.5 不良反应发生率

观察组43例患者中，出现低血糖1例，不良反应发生率为2.33%，对照组43例患者中，出现低血糖6例，甲亢高代谢3例，糖代谢紊乱2例，不良反应发生率为25.58%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.809，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是由多种病因引起的以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌、利用缺陷所引起。长期糖代谢异常可引发多系统损害，可导致神经、眼、心脏、血管、心脏等组织器官慢性病变及功能障碍。甲亢是因甲状腺释放及合成大量甲状腺激素，可导致消化、循环及神经系统代谢性亢进及兴奋性升高，可引发出汗、心悸、排便及进食次数增加等并发症。上述两种疾病均由免疫系统调节异常引起，若患者合并以上两种疾病，会增加治疗难度，严重影响患者的健康及生活质量[7-10]。临床上目前对于糖尿病合并甲亢的发病机制未完全明确，多认为同自身免疫、遗传、精神紧张及饮食等因素相关[11]。甲亢患者胰岛素敏感性低，胰岛素抗脂解作用受阻，葡萄糖利用出现障碍，导致葡萄糖的转化速度加速，出现糖代谢紊乱。

胰岛素可通过提高外源性胰岛素水平，以稳定机体的血糖水平。胰岛素泵能够模拟机体的连续性胰岛素分泌，对胰岛素用量实时进行调整，精确管理胰岛素用量，还能够避免高血糖发生[14]。该研究中，观察组治疗有效率为95.35%，符合Gehring MB等[15]报道的92.0%，且显著高于对照组的79.07%（P＜0.05），证明皮下胰岛素注射治疗效果更为确切。

TSH为腺垂体分泌的糖蛋白，在人体内有着广泛受体，可以促进甲状腺的生长，并刺激T3、T4的分泌，若T3、T4分泌过多会抑制腺苷酸环化酶的产生，抑制TSH的分泌与表达，影响甲状腺功能[16-20]。机体的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平呈一定平行关系，当机体甲状腺功能出现紊乱，甲状腺激素水平也会出现异常[20-24]。该研究中，观察组治疗后FT3、FT4、TT3、TT4显著低于对照组，TSH显著高于对照组（P＜0.05），证明观察组临床症状缓解情况优于对照组。

在治疗安全性方面，观察组不良反应发生率为2.33%，显著低于对照组的25.58%（P＜0.05），证明皮下注射胰岛素安全性更高。

综上所述，对糖尿病合并甲亢采用持续皮下注射胰岛素治疗，可以提高治疗效果，改善患者生活质量，值得临床应用推广。