低剂量对比剂在多排CT头颈部血管造影中的可行性分析

1.武警重庆市总队医院影像中心(重庆 400061)

2.武警重庆市总队医院体检中心(重庆 400061)

3.中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)放射科(重庆 400014)

张 鑫1 陈小余1 杨 娜2 向世凤3,*

随着CT技术的发展，头颈部CT血管造影属于临床中评估头颈部血管疾病的关键手段，应用广泛，但由于多排CT头颈部血管造影属于高管电压与高浓度对比剂的操作方法，进而初始患者的辐射剂量升高，同时比剂过高对会增强患者患上肾病的风险[1-2]。所以临床中针对采用多排CT检查头颈部血管造影的患者，降低对比剂浓度是目前应解决的重点课题。本研究通过对多排CT头颈部血管造影患者对比剂的调整，分析低剂量对比剂在头颈部造影中的可行性，为临床诊断应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2018年12月我院180例进行头颈部血管造影的患者，年龄40～70岁，身高155～180cm，体重50～80kg；排除影响头颈动脉造影的疾病与对比剂过敏者以及肝肾功能不全者。其中检查采用低剂量对比剂的患者92例(低剂量组)，正常对比剂量88例(正常组)，其中低剂量组中男性62例，女性30例；平均年龄(55.25±5.15)岁；平均体重(64.25±3.55)kg；其中并发高脂症血患者21例，高血压病45例，糖尿病患者38例；正常组中男性49例，女性39例；平均年龄(56.02±5.21)岁；平均体重(63.87±3.48)kg；其中并发高脂症患者24例，高血压病39例，糖尿病患者32例，两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。本研究所有参与患者均为自愿参与，且签署知情同意书。

1.2 方法采用西门子64排螺旋CT(SIEMENS Definition AS)检测，病人首先选取仰卧位，身体处于静止且闭眼保持平静呼吸，扫描参数：轴扫管电流为20mAs，管电压为100kV，从注射对比剂到开始监测扫描的延迟时间10s，单次监测一次的扫描时间为0.33s，周期时间为1.16s，采集模式为1mm×10mm，层厚10mm。

对比剂选用碘海醇350(国药准字H20103635，扬子江药业集团有限公司)，正常组注射70mL对比剂与30mL生理盐水，低剂量组注射50mL对比剂与30mL生理盐水，采用20G信号一次性静脉留置针进行静脉穿刺，以5mL/s流率注射对比剂。确定颈总、静脉清晰显示的单层作为监控层，应用团注测试扫描技术取得时间密度曲线中的峰值，进一步观察动、静脉延迟时间。时间窗定义：1/2动静脉时间窗作为多排CT头颈部血管造影平扫时间，扫描期经过对范围、螺距等调整，在颈总动脉时间密度曲线峰值增加2s，则为头颈部动脉血管成像延迟时间，把5mm扫描图像通过厚度0.75mm，层间隔0.5mm的模式实现图像重新构建，同时录入工作中后期处理图像。

1.3 图像质量分析本研究图像观察由2名影像主治医师与1位影像副主任或以上职称医师独立观察CT片，阅片期间医生均不清楚分组情况，采取综合性评估，如果出现结果不一致应当集中探讨得出结果。

1.4 结果评估(1)观察不同头颈部动脉CT值，包括颈总动脉(commoncarotidartery，CCA)起始位置与环状软骨水平、锁骨下动脉(subclaviaarteria，SA)、颈外动脉(external carotid artery，ECA)起始部、颈内动脉(internalcarotidartery，ICA)起始部与虹吸部、大脑前动脉A2段、椎动脉V2段与脑后段动脉P1段，均为左右双侧比值。(2)观察两组患者主动脉弓、颈总动脉、颈动脉较差与大脑中动脉段M1段的CT值变化情况。(3)观察两组患者上腔静脉、颈内动脉、头臂静脉、锁骨下静脉的对比剂静脉残留显影CT值。(4)观察两组对比剂图像质量情况，参照《数字减影血管造影诊断学》[3]中对比剂评估标准：优：上腔静脉、头臂静脉及锁骨下静脉对比剂未见残留；良：对比剂有部分残留；差：对比剂大量残留。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件完成统计学分析，年龄、体重、头颈部血管CT值、头颈部血管成像对比剂显影CT值、对比剂静脉残留显影CT值采用计量资料()方式表达，而性别、合并症及图像质量采用计数资料以(%)表示，采用组间比较四格表法χ2/秩和检验，记P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同头颈部动脉CT值比较低剂量组双侧CCA起始部、SA、V2、CCA环、ECA起始部、ICA起始部及虹吸部、单侧左A2TC值低于正常组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，两组其他头颈部动脉CT值指标未见统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组不同位置头颈部动脉CT值比较[HU,]

表1 两组不同位置头颈部动脉CT值比较[HU,]

续表1

续表1

2.2 两组头颈部血管成像对比剂显影CT值比较低剂量组对比剂显影后主动脉弓、颈总动脉、颈动脉分叉及大脑中断动脉M1段的CT值明显低于正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组头颈部血管成像对比剂显影CT值比较[HU,]

表2 两组头颈部血管成像对比剂显影CT值比较[HU,]

2.3 两组头颈部血管成像患者对比剂静脉残留显影CT值比较低剂量组对比剂静脉残留显影中上腔静脉、颈内静脉及头臂静脉以及锁骨下静脉均低于正常组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组头颈部血管成像患者对比剂静脉残留显影CT值比较[HU,]

表3 两组头颈部血管成像患者对比剂静脉残留显影CT值比较[HU,]

2.4 两组对比剂图像质量比较低剂量组对比剂图像重量优、差显著优于正常组，组间差异统计学意义(P<0.05)，见图1～4、表4。

图1 低剂量组，男，56岁，50mL对比剂，双侧颈总动脉CT值375HU。图2 正常组，男，55岁，70mL对比剂，双侧总颈动脉CT值406HU。图3 低剂量组，男，56岁，50mL对比剂，图像质量优；动脉密度强，呈现为均匀性强化，动脉表面光滑锐利，未见静脉干扰。图4 正常组，男，55岁，70mL对比剂，图像质量差：动脉化影浅，动静脉密度邻近位置区分难度较高。

表4 两组对比剂图像质量比较[n(%)]

3 讨论

多排螺旋CT头颈部血管造影因操作难度低、诊断准确性高，现阶段在头颈部病变诊断中广泛应用，但检查期间使用的对比剂导致的不良反应慢慢在临床中引起重视[4-5]。目前临床中公认的由于对比剂造成的不良反应具体如下：(1)对比剂外渗：导致患者发生溃疡、局部灼痛、水肿以及水泡等临床表现，严重的可见间隔综合征；(2)机体副反应：主要恶心、呕吐、血管性疼痛与类过敏反应；(3)器官损伤：通常为对比剂诱发的肾损伤，心血管与神经损伤[6-8]。前人研究报道，采用对比剂导致的副反应发生率在0%～22%区间值浮动[9]。临床在确保多排螺旋CT诊断准确性的前提下，降低对比剂对患者身体健康的威胁是现阶段关注的热点。

多排螺旋CT血管造影的诊断准确性往往取决于图像质量，但图像质量通常收到血管强化程度的影响[10-12]。文献报道，血管中CT值达到250HU时，可达到诊断血管目的，而血管强度由于基础疾病、体重及血管变化以及对比剂浓度、注射流率等影响。临床中为取得高质量的图像，一般是通过提高对比剂与电压导致患者对比剂过高出现肾功能侵损。所以在保障图像质量的前提下，可采取控制对比剂降低患者副反应发生率[13-15]。国内外研究指出，为取得高水平质量图像，以100～120mL大剂量的对比成像为主，但随着CT技术的进步，大量研究提出了低剂量对比剂可行性分析[16-18]。有研究报道采用64排螺旋CT进行颈血管造影时，碘对比剂采用为60mL时可取得清楚的颈动脉与椎动脉图像[19]。在多层CT技术逐渐成熟并广泛应用于临床后，通过调整对比剂剂量去的高水平质量图像成为了可能。本研究结果显示，低剂量组采用的是50mL对比剂，与正常组70mL对比剂比较，低剂量组双侧CCA起始部、SA、V2、CCA环、ECA起始部、ICA起始部及虹吸部CT值高于正常组，而单侧左A2TC值低于正常组，低剂量组对比剂显影后主动脉弓、颈总动脉、颈动脉分叉及大脑中断动脉M1段的CT值明显低于正常组，在头颈动脉指标的平均值上均在300HU以上，可满足诊断要求，而正常组对比剂量大，且注射时间长，同时在扫描到对应层面上时对比剂仍保持滞留状态，尚未与生理盐水及血液完全融合，故低剂量组头颈部血管造影指标的CT值均低于正常组。相关研究报道，采用45mL对比剂与30mL生理盐水后观察图像质量发现，与60mL碘对比剂取得的图像质量有统计学意义[20]。而本研究调低对比剂剂量比较，两组在图像质量上也有统计学意义，与其结论相符。本研究在低剂量组对比剂静脉残显影中上腔静脉、颈内静脉、头臂静脉以及锁骨下静脉差异有统计学意义，提示静脉残留显影及图像质量与各层面CT值差异性密切相关。应用多排螺旋CT扫描技术，采用低对比剂可达到评估头颈部血管造影的图像标准，具有一定的可行性，同时费用低，可降低对比剂的副反应。

综上所述，多排螺旋CT采用低剂量对比头颈部血管造影具有可行性，同时采用低剂量可减少对比剂的残留，增强头颈部血管成像的图像质量。