不同生育史女性早孕负压吸宫术后即时放置吉妮IUD的安全性研究

蓝旭燕

【关键词】负压吸宫术;术后即可;生育史，吉妮IUD;月经状况;带器妊娠;不良反应;安全性

近年来育龄期女性意外妊娠发生率逐年升高，于意外妊娠早期及时进行人工流产手术，对减轻患者身心痛苦具有关键作用[1]。于人工流产后即时放置宫内节育器（IUD）是防止女性再次出现意外妊娠的有效途径，加强流产后避孕宣教、指导人流妇女及时落实避孕措施，避免非意愿妊娠，是关爱女性身心、生殖健康的重要体现，特别是对育龄妇女的生育力保护都有重大意义[2]。然而人工流产术后及时放置IUD，存在一定不良反应发生的风险，导致因症取环和月经失调，对女性生殖健康和生活质量均造成一定程度的不利影响。同时，由于不同生育史女性宫腔状况有差异，可能会对IUD放置后不良反应情况和避孕效果产生影响。本研究观察了对不同生育史女性人群行负压吸宫术后即时放置吉妮IUD的临床效果和安全性，以期为临床提供借鉴。

1资料与方法

1.1资料来源

2017年5月至2019年5月于我院进行负压吸宫术且有避孕需求的261例意外妊娠女性为研究对象，按照生育史情况不同分为剖宫产史组（118例），经阴道分娩组（113例）和未育组（30例）。所有患者均明确知晓本研究的内容及目的，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①早孕女性，孕周≤8周;②自愿接受负压吸宫术，且有较长期避孕需求，经健康教育自愿选择吉妮IUD放置者;③术前体检结果正常;④早孕前月经正常，无痛经等症状。排除标准：①生殖道畸形;②患生殖道肿瘤;③血液系统疾病;④发热;⑤盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等妇科炎症疾病;⑥心脑血管及呼吸系统基础性疾病;⑦对铜过敏;⑧肝肾功能不全;⑨患有精神障碍性疾病，无正常沟通者。

1.3研究方法

研究组患者使用自动负压吸引器，手术由专人负责。术前常规消毒铺巾，在可视下进行，整个手术严格执行无菌操作规范。根据探针探查宫腔大小，选择大小适宜的吸引头进行吸引，对宫角较深或曲度较大的患者，必要时可使用刮匙对宫底及宫角残留组织进行轻柔刮出。确认胚胎组织完全取出无残留，宫颈注射缩宫素10单位后，在超声监护下放置吉妮IUD，使子宫底浆膜层与IUD上缘保持合适距离。放置操作完成后，通过超声确认IUD放置位置准确无误，停止手术操作，并做好放置记录。同时告知患者术后注意事项和随访时间。

1.4观察指标

于患者进行人工流产术后即时放置IUD后12个月时间内进行随访，指导所有患者使用月经卡记录术后12个月内月经情况，并于放置IUD后1、3、6、12个月各随访一次，进行妇科、超声查环及阴道分泌物检查。统计随访期间患者月经情况（经量，经期），IUD与宫腔位置变化情况（嵌顿、移位，脱落），记录腰腹疼痛等放置后不良反应发生情况，观察患者带器妊娠及因症取出情况。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同生育史早孕流产女性一般资料比较

本次研究中，剖宫产史、经阴道分娩史和未生育的早孕流产女性在年龄、体质量指数、妊娠周期和宫腔深度等一般资料方面差异均无统计学意义，具有可比性。

2.2不同生育史早孕流产女性IUD置入后月经及不良反应情况比较IUD放置后随访12个月期间，剖宫产史组、经阴道分娩组及未育组患者间于各考察时间节点经期延长、月经量异常、阴道分泌物性状改变、腰腹胀痛和IUD位置异常等情况发生率差异均不具有统计学意义（χ2=0.000～1.714，P=0.190～1.000>0.05）;同时，各组患者月经异常及不良反应发生率均随置器时间的延长而下降，除剖宫产史组2例患者外，三组患者月经异常症状及不良反应均于随访12个月后消失，剖宫产史组2例患者于IUD置入后12月后出现经期延长，经三维B超检查确认IUD正常，且发现疤痕憩室，故考虑2例经期延长患者由疤痕憩室所致，并非由IUD放置所致。不同生育史早孕流产女性IUD置入后月经及不良反应情况比较，见表1。

2.3不同生育史早孕流产女性IUD续用率及带器妊娠情况比较剖宫产史组患者中，有1例患者于随访1个月时由于IUD位置异常进行IUD取出，有1例患者于随访12个月由于生育需要进行IUD取出;经阴道分娩史患者中，有1例患者于随访3个月时由于腰腹胀痛无法忍受进行IUD取出，有1例患者于随访6个月时由于经期延长治疗无效进行IUD取出;未育组患者于IUD置入后随访12个月期间内未出现IUD取出病例，不同生育史患者组之间随访12个月后IUD需用率（98.30%，98.23%和100.00%）差異均无统计学意义（χ2=0.000，0.000，0.000;P=1.000，1.000，1.000>0.05）。同时，不同生育史患者随访12个月内均未出现带器妊娠病例。

3讨论

随着妇科疾病临床诊疗水平的不断提高，人工流产术对于女性生殖器官创伤程度趋于降低，但女性反复进行人工流产，存在出现子宫穿孔、生殖道炎症和子宫瘢痕妊娠等不良预后的风险，对女性生殖健康造成较为严重的不利影响[3]。于人工流产后及时进行IUD放置，是防止女性再次发生意外妊娠的有效途径，可以一次性完成胚囊组织吸出和IUD放置两个手术，操作简单，耗时短，患者接受程度高，且有利于提高IUD放置准确度和成功率[4]。如果无异常情况，只需IUD放置一次就可以满足终身的避孕需求;同时，IUD一旦取出，能够迅速恢复生育功能，使育龄妇女容易接受。鉴于上述优点，人工流产术后即时放置IUD已成为人工流产妇女防止再次意外妊娠的主要选择。同时，吉妮IUD因其具有固定式放置、无支架、柔软可弯曲、不受宫腔大小约束的特点，可以避免人流术后宫腔大放置节育器易脱落，避免术后子宫收缩造成的节育器嵌顿，在临床使用较为广泛[5，6]。

由于不同分娩史对于女性生殖道生理结构的影响不尽相同，目前临床对于不同分娩史女性人群人工流产后即时放置IUD的临床效果和安全性差异尚缺乏系统性的研究报道，对指导相关临床实践工作造成了一定困扰。因此，本研究以261例意外妊娠女性患者为研究对象，观察了不同生育史女性人群行负压吸宫术后即时置入吉妮IUD的临床效果和安全性，研究结果显示，IUD置入后随访12个月期间，剖宫产史组、经阴道分娩组及未育组患者间于各考察时间节点经期延长、月经量异常、阴道分泌物性状改变、腰腹胀痛和IUD位置异常等异常情况发生率差异均不具有统计学意义（χ2=0.000～1.714，P=0.190～1.000>0.05），且患者月经异常及不良反应发生率均随置器时间的延长而下降，说明负压吸宫术后即时置入吉妮IUD对于不同生育史女性人群的治疗安全性均较高，不良反应发生率较低，对于月经影响较小。不同生育史患者组之间随访12个月后IUD续用率（98.30%，98.23%和100.00%）差异均无统计学意义（χ2=0.000，0.000，0.000;P=1.000，1.000，1.000>0.05），且不同生育史患者随访12个月内均未出现带器妊娠病例，说明负压吸宫术后即时置入吉妮IUD对于不同生育史女性人群的有效性均较高，具有较高的续用率，可有效防止意外妊娠的再次发生。

综上所述，不同生育史女性人群在意外妊娠后进行负压吸宫术后即时置入吉妮IUD，均可有效防止意外妊娠的再次发生，置器后不良反应