心电图ST-T改变对冠心病的诊断的效果分析

牟方俊，杜泓宇（通讯作者）

（1空军军医大学第一附属医院心脏内科 陕西 西安 710032）

（2空军军医大学西京医院心脏内科 陕西 西安 710032）

近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率明显上升，且呈现出年轻化的发展趋势。该病主要为血管狭窄、阻塞导致心肌缺血、缺氧而发病，可分为五种临床类型，包括无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死以及猝死[1]。目前，临床上诊断该病的方法较多，包括血液学检查、心电图负荷试验、核素心肌显像、心电图、动态心电图、冠状动脉造影等[2]。其中，冠状动脉造影虽然是该病诊断的金标准，具有较高的诊断效能，但费用较高，操作技术较为复杂，患者依从性较低，而心电图由于能够对心电活动进行检测，发现ST-T段改变，且操作方便，因此，更受到医师及患者的欢迎[3]。因此，本文将在冠心病的诊断中应用心电图，分析ST-T 段改变对冠心病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月，在我院治疗的102例疑似冠心病患者。纳入标准：（1）临床表现为心前区疼痛、左肩牵涉痛，听诊时心律不齐，判断可能存在冠状动脉病变，需要进一步确诊；（2）患者依从性良好，可配合检查及研究；（3）神志清楚，精神正常；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）心肌病、急性心肌梗死、左室肥厚、心力衰竭患者等；（2）肝肾功能障碍患者；（3）高血压、糖尿病患者；（4）电解质紊乱患者等。其中，男性45例，女性57例，年龄50～82岁，平均（64.92±6.27）岁。

1.2 方法

所有患者均接受常规18导联心电图检查，使用仪器：ECG-1350P型号18导联心电图仪（上海光电公司），指导患者采取平卧位，在安静状态下扫描。所有检查均在患者住院期间出现胸闷、胸痛等症状时检测，至少测定2次，对ST-T段变化情况进行记录。心电图ST-T段阳性判断：于J点后80 ms处测量ST段改变情况，若ST段下斜型、水平型压低0.5 mm以上，或T波倒置2 mm以上，或胸前2个或以上导联ST段抬高2 mm以上，或2个或以上肢体导联ST抬高1 mm以上，可判定为ST段改变。所有患者均接受冠状动脉造影，使用仪器：Innova3100心血管专用数字减影造影机（美国通用公司），采取Seldinger法穿刺，穿刺位置为右侧股动脉或桡动脉，利用Judkins法，进行冠状动脉造影。冠心病判断：左主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉等部位至少有1处狭窄超过1/2；单支病变：累及1支冠状动脉；多支病变：累及2支或以上冠状动脉。

1.3 评价标准

（1）以冠状动脉造影为基准，分析ST-T段改变的诊断价值。（2）分析单支病变、多支病变患者的ST-T段改变情况。（3）分析狭窄程度≤50%、＞50%患者的ST-T段改变情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料采用（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

经冠状动脉造影诊断，阳性82例，阴性20例，心电图诊断ST-T段阳性48例，ST-T段阴性54例。以冠状动脉造影为标准，心电图ST-T改变诊断敏感度为52.44%，特异度为75%，准确度为56.86%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为27.78%，差异均有统计学意义（χ2=51.17、5.71、56.10、5.27、61.04，P＜0.05），见表1。

表1 心电图ST-T改变诊断价值分析

2.2 不同冠状动脉病变支数诊断情况分析

经冠状动脉造影确诊，单支病变40例，多支病变42例，分析心电图ST-T段改变情况，单支病变患者的ST-T段阳性率32.50%低于ST-T段阴性率67.50%，而多支病变患者的ST-T段阳性率71.43%高于ST-T段阴性率28.57%，差异均有统计学意义（χ2=9.80、15.43，P＜0.05），见表2。

表2 不同冠状动脉病变支数诊断情况分析（例）

经冠状动脉造影确诊，狭窄程度≤50%者45例，狭窄程度＞50%者37例，分析心电图ST-T段改变情况，狭窄程度≤50%患者的ST-T 段阳性率35.56%低于ST-T段阴性率64.44%，而狭窄程度＞50%患者的ST-T段阳性率72.97%高于ST-T 段阴性率27.03%，差异均有统计学意义（χ2=7.51、15.62，P＜0.05），见表3。

表3 不同冠状动脉狭窄程度诊断情况分析（例）

3 讨论

心电图是目前冠心病诊断的常用方法，由于其快速无创、操作简单、经济性强，因此仍是心血管病最基本、开展最广泛的检查方法[4]。一般认为，心电图ST-T段改变对于冠心病诊断具有重要价值，但ST-T段改变不仅可能出现于冠心病患者，还可能出现于心肌炎、神经官能症、高血压性心脏病等患者中，因此特异性不足[5]。同时，也有部分患者经心电图检查可见ST-T段异常，但经冠状动脉造影检查却无病理性改变[6]。因此，对于ST-T段改变的诊断价值临床上尚存在一定争议。

在本次研究中，心电图ST-T改变诊断敏感度为52.44%，特异度为75%，准确度为56.86%，阳性预测值为89.58%，阴性预测值为27.78%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且多支病变、狭窄程度＞50%患者的ST-T段阳性率更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见心电图ST-T改变对冠心病具有一定的诊断价值，其总体诊断价值与冠状动脉造影差距较大，但对于多支病变、狭窄程度＞50%患者，ST-T段阳性率较高，可作为临床诊断的重要标准。正常情况下，ST-T段表现为等电位状态，而在心肌缺血情况下，其相应导联部位则会 出现异常ST-T段改变，甚至可能出现坏死型Q波。对于心内膜下缺血患者，可见ST段出现水平、下垂型下降，而心肌内部缺血患者的主要心电图特征为T波对称性倒置，若为全心肌缺血患者，则会出现明显的ST段抬高[7]。分析其原因，心肌缺血是导致ST-T改变的根本原因，在外层心肌发生缺血损伤后，可产生损伤电流，而电流的指向总是朝向电压低的方向，因此会指向心外膜面电极，从心电图上则会显示ST 段抬高。若为内层心肌损伤，则会产生指向心外膜面电极的损伤电流，从心电图上则会显示ST 段压低。以往有研究显示，冠状动脉多支病变、狭窄程度＞50%患者的ST-T段改变阳性率较高，有助于判断其病变支数以及狭窄程度，与本次研究结果基本相符[8]。但应注意的是，常规心电图检查只能反映具体时点的心律改变，因此具有一定的片面性，极易出现漏诊，为提高检出率，本次研究主要于患者出现胸闷、胸痛等症状时检测，至少测定2次，可在一定程度上提高ST-T段改变的检出率。

综上所述，ST-T 段改变对冠心病具有一定诊断价值，尤其是对于多支病变、狭窄程度＞ 50%的患者，但无法替代冠状动脉造影。