PET-MRI多模态数据对前列腺癌的诊断分析

梁智欣，王 朗，周丽珊，陈 榕，何 炜，唐安戊（通讯作者）

（广州中医药大学金沙洲医院核医学部PET-CT中心 广东 广州 510168）

前列腺癌（prostate cancer, Pca）是当代男性生殖系常见的恶性肿瘤之一[1]，其发病率存在明显的地域和种族的差异[2]。目前在欧美国家前列腺癌的发病率已经超过肺癌，在危害男性健康的各类肿瘤中居首位[3]；我国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但是随着人民生活水平日益提高，人口老龄化不断加速，平均寿命延长，Pca发病率呈上升趋势[4]。

大量的临床验证表明，11C或18F标记的胆碱PET/CT扫描对前列腺癌的生化复发起到越来越重要的作用[5]。近年来PET-MRI多模态显像有PET/CT和MRI无法超越的优势，在早期前列腺癌的精准诊断上被寄予厚望。故本文通过将18F-FDG PET/CT和MRI单独检查及两者联合检查的相关指标进行对比，探讨PET-MRI多模态数据对前列腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1—12月就诊于我院肿瘤科，临床诊断疑似前列腺癌并且已经完成了18F-FDG PET/CT、MRI以及病理学检查的患者共58例，其中行病理性穿刺或手术确认患者30例，年龄介于64～88岁，平均年龄69.7岁。

纳入标准：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等泌尿系统不适的患者；PSA＞4 ug/m L；直肠指检触及结节者；B超或CT疑似癌性改变者；行病理诊断。

排除标准：18F-FDG PET/CT、MRI资料不全或丢失者；进行抗肿瘤治疗者。

1.2 检查方法

1.2.118F-FDG PET/CT的影像学评估 应用仪器为SIEMENS Biograph mCT 64排PET/CT仪。检查前对患者行血糖检测，使血糖均符合18F-FDG血糖要求，静脉注射18F-FDG 1 h后行PET/CT扫描。先行CT扫描，然后行PET三维模式扫描，衰减校正后用迭代重建法，获得横断面、冠状面（coronal plane, Cp）和矢状面图像。由我院核医学科2名专业医师阅片诊断，由系统计算出SUVmax。诊断Pca的标准为SUVmax≥2.5。18F-FDG PET/CT主要评估病理穿刺处如前列腺尖部、中央带和外周带上部、中部和下部。在18F-FDG异常浓聚部位描画ROI区域，如病理穿刺处呈阳性但18F-FDG没有出现异常浓聚，则需要测量阳性处全部病灶，测算出相应的SUVmax。存在18F-FDG代谢异常的淋巴肿大和骨质异常处考虑淋巴转移和骨转移。

1.2.2 MRI检查和图像分析 MRI检查设备为西门子MAGETOM Prisma 3.0T。扫描Tp、Cp、Sp三个层面的T1WI、T2WI及DWI图像，T1WI参数（TR 550 ms，TE10ms），T2WI参数（TR 3 500 ms，TE 80 ms），层厚5 mm，层间距0.5 mm，DWI序列b值为1 000 s/mm2。所摄影像由2名影像科专业医师阅片和审核。T2WI呈低信号，DWI呈高/略高信号时，应考虑前列腺癌的可能性。MRI主要评估病理穿刺处如前列腺尖部、中央带和外周带上部、中部和下部。显示高信号区域描画ROI区域，尽量包含完整病灶，如果DWI和ADC图像不能确切显示完整病灶，则区域应划为病理穿刺为阳性的全部区域。

1.3 穿刺方法

需在直肠超声定位下进行穿刺，前列腺尖部、中央带和外周带双侧上、中、下等部位在局部麻醉后，利用18G活检针穿刺取活检组织，同时在MRI及PET/CT提示阳性部位进行靶向穿刺。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计算PET/CT和MRI诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。数据用百分率（%）表示，使用χ2检验或Fisher精确检验，对计数资料进行分析；P＜0.05则结果有统计学意义。

2 结果

2.1 18F-FDG PET/CT对前列腺癌的诊断结果分析

58例疑似Pca的患者中，30例患者病理诊断确诊为Pca，其中腺泡腺癌24例，导管内癌4例，其他类型2例；18F-FDG PET/CT阳性有33例，前列腺增生25例。灵敏度83.3%，特异度71.4%，阳性预测值75.8%，阴性预测值80%，阳性似然比2.917，阴性似然比0.233。见表1。

表1 18F-FDG PET/CT诊断结果分析（例）

2.2 MRI检查对前列腺癌的诊断结果分析

MRI T2WI+DWI检查结果为Pca的患者为35例，前列腺其他良性疾病为23例。灵敏度93.3%，特异度75.0%，阳性预测值80.0%，阴性预测值91.3%，阳性似然比3.733，阴性似然比0.089。见表2。

表2 MRI诊断结果分析（例）

2.3 PET-MRI多模态检查前列腺癌的诊断结果分析

18F-FDG PET/CT和MRI联合诊断确诊Pca的有25例，前列腺其他病例为33例。灵敏度80.0%，特异度96.4%，阳性预测值96%，阴性预测值81.8%，阳性似然比22.4，阴性似然比0.207。见表3。

表3 PET-MRI多模态诊断结果分析（例）

2.4 PET-MRI多模态诊断指标对照表，见表4。

表4 各项检查指标对照

3 讨论

早期前列腺癌的治疗效果肯定，多数患者可达到治愈的目的，但前列腺癌发病隐匿、进展缓慢，早期患者多无明显临床症状[6]。目前，常规诊断Pca的方法有血清前列腺特异性抗原（PSA），为最常用的Pca筛查指标但无前列腺癌组织特异性[7]。良性前列腺增生、前列腺炎也可导致血清PSA升高，早期前列腺癌的微小病灶并不会立即引起PSA的升高；直肠指检可辅助诊断位于前列腺外周带的癌灶，但其不易鉴别少数质地正常的前列腺癌灶与良性前列腺增生；同样对于超声急、慢性前列腺炎和前列腺缺血坏死可有类似前列腺癌低回声表现[8]；CT检查的分辨率差，不能区分前列腺的外周带、中央带和移行带。故以上检查均有不足之处[9]。MRI是前列腺疾病的重要影像学检查方法，不仅可以显示前列腺包膜的完整性、前列腺周围组织及器官是否受累及，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯及骨转移情况，但当病变位于前列腺癌中央腺体时，MRI鉴别较困难，且前列腺出血、炎症、瘢痕、钙化、发育异常、增生、穿刺活检等因素也可表现为类似前列腺癌的MRI征象，导致假阳性率的增高。PET/CT是一种解剖-功能显像，使PET与CT相互弥补缺陷，共同发挥优点[10]。但对前列腺成分差异以及小病灶检出情况，部分前列腺腺泡腺癌糖代谢轻度升高的情况，PET/CT尚有分辨率不足的缺点。

本文得出PET-MRI多模态诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为80.0%、96.4%、96.0%、81.8%、22.4、0.207。表明联合诊断具有更高的诊断效能。