萆薢分清饮和五子衍宗汤加减治疗乳糜尿的临床疗效

郑路照，郑路拓，郑沿，鲁洪香

（1.温州市瓯海区茶山街道社区卫生服务中心 中医科，浙江 温州 325035；2.温州市瓯海区第三人民医院 药剂科，浙江 温州 325014）

0 引言

乳糜尿是一种以等泔浆、牛乳等尿液混浊为特征的疾患。主要通过丝虫病或其他原因导致乳糜液流入患者的泌尿系统淋巴管，造成泌尿系统淋巴管静脉曲张破裂、压力上升，乳糜液流至尿液而引发[1]。根据相关临床报道指出，将五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗应用于乳糜尿患者的临床治疗中，收效较满意[2]。有利于改善患者的临床症状，促进乳糜尿病灶好转，进而改善预后，提高患者的生活质量。但此类报道相对较少，依然缺乏临床依据。在此次实验中，对48例乳糜尿病患的临床症状改善情况开展对比和探讨，旨在探讨不同治疗方案对于提高临床疗效效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院于2014年1月至2020年1月，此5年时间段内收治的乳糜尿患者共48例开展此次研究，通过双育法分组标准将入选对象分为两组，分别为观察组（n=24）与对照组（n=24），观察组中患者接受五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗方式，对照组中患者接受单纯萆薢分清饮加减治疗方式，观察组患者中女14例，男10例，年龄在44～78岁，平均（61.82±6.47）岁。对照组患者中女15例，男9例，年龄在45～79岁，平均（61.85±6.49）岁。经告知后全部乳糜尿患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时研究项目均按程序通过医院伦理委员会的批准。对2组各项临床上数据经统计学比对后显示，差异细微（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。对照组（24例，采用单纯萆薢分清饮治疗方式），萆薢分清饮基本方：飞廉30 g、桑嫖峭10 g、粉萆薢30 g、白花蛇舌草15 g、炙杜仲10 g、石菖蒲15 g、石苇15 g、茯苓12 g、车前草15 g、白术12 g、怀牛膝10 g、甘草5 g。将诸药合用加水煎煮，每日1剂，分早晚2次服用，连续服用1个月。观察组（24例，采用五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗方式），在对照组萆薢分清饮治疗的基础上，给予五子衍宗汤治疗，基本方，菟丝子15 g、枸杞子15 g、覆盆子15 g、五味子10 g、车前子10 g。若患者夹有血凝块，加用刺猬皮、漏芦；若患者伴有血尿症，加用三七、小蓟；若患者伴有乏力、头昏，加用黄芪、党参；若患者伴有小便稠厚如膏如脂，加用芡实；若患者伴有明显腰痛，加用川断、生地。将诸药合用加水煎煮，每日1剂，分早晚2次服用，连续服用1个月后对比2组临床疗效。

1.3 观察指标。通过统计病患的乳糜定性转阴率、临床有效率等对2组的治疗效果进行观察对比。根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效标准，患者服药后临床症状（小便混浊、兼见血块、血尿症状或乳白如膏等）消除完全，且连续3次乳糜定性结果呈阴性，尿常规检测正常，停药后无复发情况则表示显效，治疗后（小便混浊、兼见血块、血尿症状或乳白如膏等）临床症状好转明显，乳糜定性结果呈阳性，尿常规检测红细胞、蛋白水平显著降低则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。用乙醚等有机溶剂萃取乳糜微粒脂肪小滴，再用脂溶性染料苏丹III对乙醚提取物进行染色。乳糜定性检测：乳糜微粒用乙醚等有机溶剂萃取，然后用脂溶性染料苏丹红Ⅲ染色。乳糜定性阳性：提取液染色后，涂片显示脂肪颗粒被染成不同大小的橙红色球状液滴。

1.5 统计学分析。数据纳入SPSS 23.0软件分析，计数资料（总有效率、乳糜定性转阴率）用（%）表示，卡方检验，若（P＜0.05）则认为有研究意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率对比。观察组乳糜尿患者的有效率为100.00%，对照组乳糜尿患者的有效率为83.33%，与对照组相比，观察组乳糜尿患者的有效率更高（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 两组患者的总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者的乳糜定性转阴率比较。观察组乳糜尿患者的乳糜定性转阴率为95.83%，对照组乳糜尿患者的转阴率为75.00%，与对照组相比，观察组乳糜尿患者的乳糜定性转阴率更高（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 两组患者的乳糜定性转阴率对比（n，%）

3 讨论

乳糜尿属于临床较为多发的泌尿外科疾病之一。大多数病因与丝虫病相关，但有些病因尚不清楚。其发病机制为丝虫病或其他原因导致乳糜液流入患者的泌尿系统淋巴管，造成泌尿系统淋巴管静脉曲张破裂、压力上升，乳糜液流至尿液，从而引起乳糜尿。乳糜尿常由受凉、劳累、高脂饮食引起或加重[4]。早期症状较轻，后期可导致机体蛋白质与脂肪等营养物质流失过多，引发乏力、消瘦、贫血等并发症状。这将对患者的正常生活造成影响。

据相关中医理论，乳糜尿属于膏淋与尿浊范畴，其发病多与脾肾湿热有密切联系。主要因湿热渗入膀胱或肾虚败精流注膀胱而致[5]。因此，过多食脂甘，脾虚失健运，劳累过度或内生湿热，久病体弱，先天不足，可导致脾肾虚，内生湿热，尿浊白如乳汁或如米泔水样。故其治疗当以分清泌浊、利湿清热、益肾健脾为主[6]。给予患者以飞廉、桑嫖峭、粉萆薢、白花蛇舌草、炙杜仲、石菖蒲、石苇等为组方的萆薢分清饮进行治疗，方中飞廉等具有凉血散瘀、利湿清热的作用；怀牛膝、桑嫖峭、粉萆薢等具有固精、益肾、通淋的功效；石苇、石菖蒲、白花蛇舌草、车前草等具有利湿、清热、通淋的功效；茯苓、白术等具有益气、键牌的功效，诸药合用，共奏利湿清热、益肾健脾之功，有利于改善患者的临床症状，但仅给予萆薢分清饮治疗的效果尚不理想，联合治疗效果更佳[7]。

临床可根据患者的具体情况采用五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗，五子衍宗汤组方包括菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子，方中菟丝子具有补肾、温肾的作用；覆盆子具有固精、补肾、养肝的功效；车前子具有补肾、利尿的功效；枸杞子、五味子具有补精固精的作用，五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗，共奏助阳补肾、养血补肝之功[8]。在此次研究中，相较于单纯五子衍宗汤治疗方式，乳糜尿患者通过五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗后的有效率更高，乳糜定性转阴率更高，提示五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗的效果更佳，有利于促进乳糜尿病灶好转，进而改善预后。

综上所述，五子衍宗汤联合萆薢分清饮加减治疗对于提高乳糜定性转阴率，提高药物治疗效果等有十分重要的意义，值得临床进一步普及与推广。