袋鼠式护理对轮状病毒性肠炎患儿临床症状及QOL 评分的影响

郭晓梅，邓雯，秦琴

（南方医科大学深圳医院 儿科，广东 深圳 518102）

0 引言

轮状病毒性肠炎是一种由轮状病毒导致的急性消化道传染病，患病群体主要为婴幼儿，尤其好发于6个月至2岁的婴幼儿[1]。轮状病毒性肠炎发病高峰在秋季，故又被称为“婴儿秋季腹泻”。由于其危害性极其严重，病发期间可以产生腹痛、发热、腹泻等症状，极易损害婴幼儿健康，因此需要在治疗期间给予密切护理[2]。袋鼠式护理又名皮肤接触护理，是指母（父）亲用类似无尾熊、袋鼠等有袋动物照顾幼崽的方法来模拟照顾婴幼儿[3]，最初是一种针对早产儿的护理方式，后来经过普及，大部分新生儿出生时、婴幼儿护理时也会使用[4]。但是，袋鼠式护理对轮状病毒性肠炎患儿临床症状及QOL评分的影响研究较少[5]。因此，本研究中以轮状病毒性肠炎患儿作为对象，探讨袋鼠式护理对轮状病毒性肠炎患儿中的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年12月至2019年11月轮状病毒性肠炎患儿86例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组43例，男22例，女21例，年龄8～14个月，平均（11.24±5.77）个月；病程8～15 h，平均（11.13±0.46）h。观察组43例，男23例，女20例，年龄9～15个月，平均（12.44±5.79）个月；病程9～14 h，平均（11.42±0.49）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者家属知情同意。

1.2 方法。两组入院后均给予补液治疗、饮食治疗[6]。给予两组患儿蒙脱石散（生产厂家：浙江海力生制药有限公司，国药准字H19 980050；规格：每袋含蒙脱石3 g；用量用法：儿童1岁以下每次1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服，服用时使用50 mL温开水混合并快速服完，首次剂量加倍）。给予患儿低脂、低糖、高蛋白食物，对于呕吐频繁的患儿进行短期禁食。对照组：给予常规护理，包括测量体温，饮食管理，准确评估大便次数、性状及量，擦拭身体，保持臀部清洁，及时清除患儿呼吸道分泌物等。观察组：在对照组的基础上采用袋鼠式护理。首先，母（父）亲先躺在病床或者沙发上，尽量保持60°左右的倾斜，使父母亲在进行袋鼠式护理时肢体能有支托。父母亲调整好自己的姿势，找到最舒服的状态后将上衣敞开，露出胸前肌肤。因为有身体上的暴露，所以要有屏风或围帘的遮挡，以确保隐密性[7]。接着将患儿以趴卧的方式放在母（父）亲胸前。如果环境温度低，患儿可以穿无袖的棉衫和短袜或者戴帽子。母（父）亲使用一只手轻托孩子臀部，另一只手轻抚孩子背部及颈部，将孩子头部转向一侧，保持呼吸顺畅。首次进行袋鼠式护理的时间大约为半小时，之后慢慢延长。在护理的过程中，注意给患儿盖上毛毯加强保暖。母（父）亲所在位置应避开通风口，以防患儿着凉或体温散失过快。

1.3 观察指标。①临床症状。记录两组患儿护理后出现腹泻、恶心呕吐、低热、脱水、电解质紊乱的数量；②QOL评分。QOL为患儿的生活质量评估，量表包括精神状态、进食、睡眠、注意力集中四个方面。进食和睡眠可以体现患儿生理机能，注意力集中与否能够体现患儿的情感机能。每项各100分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理后临床症状比较。观察组护理后出现腹泻、恶心呕吐、低热、脱水、电解质紊乱的患儿数量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理后临床症状比较[n（%）]

2.2 两组患儿QOL评分比较。两组患儿护理前QOL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患儿QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿QOL评分比较（±s，分）

表2 两组患儿QOL评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05。

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3 讨论

轮状病毒性肠炎作为一种传染性疾病，容易发生在婴幼儿的身边，且轮状病毒性肠炎有一定时间的潜伏期，时间在2～3 d，危害性极其严重[8]。近年来，袋鼠式护理逐渐应用于治疗轮状病毒性肠炎患儿领域且临床效果理想。

本研究中，观察组护理后出现腹泻、恶心呕吐、低热、脱水、电解质紊乱的患儿数量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明袋鼠式护理能有效改善轮状病毒性肠炎患儿临床症状，有助于患儿尽快恢复。国内研究表明[9]：由于轮状病毒性肠炎发病较急，患儿常出现腹泻，呕吐，发烧等症状，加之患儿对疼痛的忍耐性差，往往出现不配合治疗及护理的情况，给护理人员带来了一定的干扰。此外，由于患儿对于急症反应较大，睡眠休息及日常活动受到严重影响，不仅会导致临床症状加重，而且不利于机体功能恢复。袋鼠式护理通过父母亲的皮肤接触护理，能够为患儿提供温暖感和安全感，有效降低患儿的恐惧心理，稳定其对于外界环境及检查治疗的应激反应，提高治疗及护理依从性，有利于患儿尽快恢复。另外，袋鼠式护理也能缓解父母焦虑情绪，有助于减少护理纠纷和护理风险的发生。本研究中，观察组患儿护理后QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明袋鼠式护理能够有效缓解患儿紧张情绪，保证患儿睡眠及休息，有助于患儿正常饮食，有利于患儿恢复。既往研究表明[10]：袋鼠式护理这个概念是由哥伦比亚的雷及马丁尼医师于1983年首度提出。当时的哥伦比亚医疗资源极度缺乏，因此有人希望藉由母亲的体温来维持早产儿的体温稳定，后来逐步发展到对于婴幼儿及患儿的护理方面。由于患儿年龄小，对于新环境尤其是医院的环境常感到陌生害怕，及时进行袋鼠式护理能够让孩子聆听父母亲有规律的心跳，起到有效的安抚患儿的作用，给予患儿充分的安全感，有效缓解患儿的焦虑。对于患儿来说，肌肤的接触可以让孩子获得安静的睡眠，延长患儿睡眠时间，为患儿提供充分的休息。此外，袋鼠式护理还可以减少患儿体热及水分散失，有利于稳定心率、呼吸及血氧浓度。此外，由于轮状病毒性肠炎患儿需要进行多项检查治疗，其中采血等检查给婴幼儿带来的疼痛是不可避免的，而袋鼠式护理可以让患儿通过和母亲的接触稳定呼吸和心跳，减小疼痛刺激对孩子造成的影响。

综上所述，袋鼠式护理能够有效改善轮状病毒性肠炎患儿临床症状，提高患儿生活质量，获得良好的治疗预后。