脑静脉窦血栓形成的MRI 表现

梁晓

（运城市盐湖区人民医院 影像科，山西 运城 044000）

0 引言

脑静脉窦血栓形成是神经内科的一种特殊类型的脑血管类疾病，诱发因素众多。与动脉型脑卒中不同，脑静脉窦血栓形成病情变化快且多复杂，临床表现尚无特异性，致死率达到5%～15%[1]。临床早期诊断脑静脉窦血栓形成有一定困难，因此较易引发漏诊与误诊。而积极有效的诊断脑静脉窦血栓形成对改善其预后具有重要价值[2]。目前随着临床影像学技术的快速发展，核磁共振技术被广泛用于脑静脉窦血栓形成的临床诊断。本研究选取运城市盐湖区人民医院收治且确诊的35例脑静脉窦血栓形成患者进行研究，回顾性分析其研究资料及MRI影像学资料，总结脑静脉窦血栓MRI表现，进而提升脑静脉窦血栓形成的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析在运城市盐湖区人民医院确诊的35例脑静脉窦形成患者的临床资料。35例患者中男19例，女16例，年龄19～67岁，平均（37.44±6.32）岁，主要临床表现包括发热17例、癫痫发作7例、头痛32例、恶心呕吐7例、一过性意识障碍8例、精神障碍6例、失语4例、双下肢水肿3例、肢体偏瘫8例、嗜睡7例。

1.2 仪器与方法。所有患者均采用GE3.0T核磁共振成像系统实施MRI平扫、3DBravo序列增强扫描，参数为冠状位、矢状位、轴位T1WI FLAIR：TE 25.2 ms、TR 1750 ms、FOV：24 cm×18 cm、矩阵320×256，层厚5 mm；T2WI：TE 93.8 ms、TR 5642 ms、FOV24 cm×24 cm、矩阵512×512，层厚5 mm；T2WI FLAIR：TE 145.4 ms、TR 8400 ms、FOV24 cm×24 cm、矩阵256×256，层厚5 mm、TI 2100。3DBravo序列增强扫描：选用Gd-DTPA作为对比剂，剂量为0.1 mmol/kg，TE 3.2 ms、TR 8.2 ms、FOV24 cm×24 cm、矩阵256×256，层厚1.2 mm、TI 450。

1.3 图像分析。由副主任医师和主治医师各1名，对患者MRI影像学图像进行分析，若意见各异时协商确定。针对患者MRI影像学图像分析观察，包括脑静脉窦血栓部位、病变类型和强化情况。

2 结果

2.1 脑静脉窦血栓形成发病部位。35例患者发病部位包括上矢状窦15例（42.86%）、乙状窦7例（20.00%）、横窦8例（22.86%）、直窦5例（14.29%），见表1。

表1 脑静脉窦血栓形成发病部位分析（n，%）

2.2 MRI平扫表现。MRI平扫影像学图片显示未见脑静脉窦流空效应，19例T1WI、T2WI高信号、7例T1WI等信号、T2WI低信号、9例T1WI不均匀低信号、T2WI高信号，见表2。

表2 MRI平扫表现分析（n，%）

2.3 MRI 3DBravo序列增强扫描表现。MRI增强扫描可见静脉窦呈环形、圆形和三角形强化，静脉窦内血栓未见强化。DSA扫描可见15例受累静脉窦不显影、狭窄影或不规则显影，其显示静脉窦发生部位及静脉窦内血栓数量与3DBravo序列增强扫描结果相一致。同时MRI还发现部分病因与间接征象，包括脑静脉窦邻近脑实质水肿1例、多发硬脑膜动静脉畸形1例、慢性中耳乳突炎3例、邻近脑静脉扩张1例。

3 讨论

脑静脉窦血栓形成是导致脑静脉回流障碍及脑脊液吸收障碍的重要原因，分为非感染性与感染性。非感染性往往见于颅脑外伤、贫血、高凝状态及妊娠等，感染性疾病多继发于鼻窦、眼眶、乳突和脑膜等炎症疾病。有研究报道，脑静脉窦血栓形成其病理改变与静脉或静脉窦是否通畅程度、静脉侧有无支循环建立具有密切相关性，少数患者发生静脉窦血栓形成时其症状不典型，当静脉窦被血栓完全阻塞时较易引发出血性梗死及脑水肿。因此临床对脑静脉的血栓形成予以尽早确诊对提高疾病治疗效果具有重要意义[3]。

目前临床针对脑静脉血栓形成具有诸多诊断手段，包括CT平扫与MRI平扫等初步筛查手段，以及3D-CEMRV与MSCTV等无创检查方式。但文献报道，3D-CEMRV检查方式较易受到涡流状态、血管扭曲等影响，存在局部信号丢失，此时对脑静脉窦发育不良或血栓形成具有一定难度[4]。MSCTV在扫描时间上有不足，且对造影剂要求相对较高，较易导致漏诊或误诊。DSA是目前鉴别诊断脑静脉窦血栓形成的“金标准”，其敏感度达到75%～100%，然而其具有检测费用较高、创伤较大、难以鉴别横窦和乙状窦等不足。鉴于此临床多选取创伤轻、费用低及重复性好的检测方式对脑静脉窦血栓形成进行诊断，其中MRI是有效检测手段之一。

文献报道，MRI技术对诊断脑静脉窦血栓形成敏感性较高，MRI上直接征象主要为静脉窦流空信号消失，通常情况下流空信号呈现出均匀低信号，血栓形成可见内部稍高、等高及高信号[5]。脑静脉窦血栓形成常见间歇征象为静脉系统血容量增加，脑脊液回流障碍增加脑内总容量，颅内高压造成静脉性梗塞及脑水肿，进而导致脑血肿形成。由于MRI结合3DBravo序列增强扫描诊断脑静脉窦血栓形成具有较高优势，因此两者联合成为诊断脑静脉窦血栓形成的重要手段。研究报道，脑静脉窦由上和下矢状窦、乙状窦、直窦、横窦及海绵窦组成，由于上矢状窦因解剖结构特殊，该部位较易出现血栓形成。本研究结果显示，35例患者发病部位主要为上矢状窦、乙状窦、横窦、直窦，其与既往研究相一致。此外，MRI能有效显示脑静脉窦间接与直接征象，一般情况下静脉窦流空信号为均匀性低信号，而当血流减慢或有血栓时可见等高、稍高、高信号。临床根据静脉窦发病时间及影像学表现分为急性期、亚急性期和慢性期。本研究发现，7例T1WI等信号、T2WI低信号，属于急性期（发病1～5 d），血栓形成主要成分为脱氧血红蛋白，呈现顺磁性，其能加速T2弛豫时间减少；19例T1WI、T2WI高信号，属于亚急性期（发病6～15 d），此时期血栓形成成分主要由脱氧血红蛋白转化为正铁血红蛋白，也具有顺磁性，其可缩短T1弛豫时间；9例慢性病变期（发病15天以上）患者血栓形成成分主要为含铁血黄素，MRI影像上显示T1WI不均匀低信号、T2WI高信号。MRI增强扫描可见静脉窦呈环形、圆形和三角形强化，静脉窦内血栓未见强化。DSA扫描可见15例受累静脉窦不显影、狭窄影或不规则显影，其显示静脉窦发生部位及静脉窦内血栓数量与3DBravo序列增强扫描结果相一致。

MRI除了能显示出脑静脉窦血流信号之外，还能显示出继发性病变，即脑沟、脑回肿胀变窄，主要表现为片状或斑片状不规则异常信号；采取增强扫描也可有效明确静脉血栓形成情况，以“Delta征”为典型表现。3DBravo序列增强扫描组织对比度较高，可清晰且准确显示病变或正常组织解剖结构，能经任意体位对扫描所得的容积数据进行重建。本次研究中DSA扫描可见15例受累静脉窦不显影、狭窄影或不规则显影，其显示静脉窦发生部位及静脉窦内血栓数量与3DBravo序列增强扫描结果相一致。

综上所述，脑静脉窦血栓形成的MRI临床表现具有一定特征，MRI平扫联合3DBravo序列增强扫描有助于提高脑静脉窦血栓形成的诊断效果。