常规CT 与增强CT 在诊断腹部肿瘤腹腔转移中的价值研究

叶静华

（江苏省常熟市第二人民医院 中医科，江苏 常熟 215500）

0 引言

恶性肿瘤具有局部浸润和远处转移的生物学特点，特别是腹部脏器肿瘤，常发生腹腔内种植、转移，直接影响临床的诊治效果，并影响预后，直接危及患者生命。这主要与恶性肿瘤细胞组织涣散、连接性差有关，可随血液循环进入腹腔组织中定植，形成腹腔转移灶[1]。临床一旦发现腹部肿瘤腹腔转移，预示着病情进展，预后较差。由于腹腔内组织结构复杂，腹腔转移灶多无明显早期症状，导致早期诊断较为困难，不利于临床的早期治疗，甚至可因延误治疗而增加死亡率[2]。因此，早期明确有无腹部肿瘤腹腔转移，为患者争取早期诊治机会，对改善预后有一定帮助。常规CT检查是各种肿瘤疾病最常的影像学检查手段之一，有助于明确肿瘤灶大小、形态、位置等信息，为临床诊治提供相关依据[3]。但常规CT对于微小病灶的显示效果有限，无法提升早期腹腔转移灶诊断率。增强CT通过注入造影剂，可增强病灶显影效果，能更准确的反映病灶情况及转移规律，提高诊断效果。本研究进一步分析常规CT与增强CT在诊断腹部肿瘤腹腔转移中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2016年1月至2020年12月在江苏省常熟市第二人民医院治疗的80例腹部肿瘤腹腔转移患者的临床资料。男47例，女33例，年龄33～78岁，平均（58.3±11.5）岁；原发腹部肿瘤类型，胃癌35例、胆囊癌5例、结肠癌19例、卵巢癌14例、胰腺癌7例；将常规CT检查作为对照组，增强CT检查作为观察组，所有患者均经手术病理检查证实为腹部肿瘤合并腹腔转移，体力状况（ECOG）评分＞2分；排除合并其他严重慢性疾病、已处于恶液质状态、精神异常、合并免疫系统或血液系统疾病。

1.2 方法。①常规CT检查。使用SIEMENS SOMATOM Definition AS+螺旋CT扫描仪；患者取平卧位，若伴有腹腔粘行侧卧或俯卧位扫描；叮嘱患者屏气后开始扫描，行上到下全腹扫描，观察肿瘤形态、大小、位置、边缘、转移等情况[4]；②增强CT检查。患者平卧位，肘静脉注射碘海醇350 mgI/mL，使用80 mL，注射速度3.0 mL/s，注射完毕后延迟25～30 s开始腹部连续性、无间隔扫描，重建层厚1 mm[5]。两种检查所获得的图像均传至工作站，进行多层面、多平面以及曲面重建，由2名影像科医师进行双盲诊断，诊断结果不一致时，协商一致，出具最终诊断结果。

1.3 观察指标。统计肝脏、腹部、腹腔淋巴结、网膜种植、肾上腺等检出率以及总诊断准确率；测定最小种植灶面积、种植灶长度、种植灶宽度；观察有无对比剂外渗、对比剂肾病等不良反应发生。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组转移部位检出率及总诊断准确率比较。观察组在肝脏、腹壁、腹腔淋巴结、网膜种植、肾上腺等检出率以及总诊断准确率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组转移部位检出率及总诊断准确率比较[n（%）]

2.2 两组微小种植灶指标比较。观察组最小种植灶面积、种植灶长度、种植灶宽度均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组微小种植灶指标比较（±s）

表2 两组微小种植灶指标比较（±s）

?

2.3 两组不良反应发生率比较。观察组对比剂外渗、对比剂肾病等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

腹部恶性肿瘤包含多种肿瘤类型，且大多数腹部恶性肿瘤早期症状不明显，待出现明显症状就诊时，病情已发展至中晚期，此时大多已发生腹腔转移，如何提高对腹腔转移灶的诊断率，对指导临床治疗、评估预后等至关重要[6]。

腹腔内组织结构复杂，腹部肿瘤向腹腔内其他组织器官转移是肿瘤进展的信号。在腹部肿瘤转移早期，转移灶密度与周围组织结构的差异较小，导致早期诊断较为困难。CT是临床主要的影像学检查方法之一，常规CT平扫对于较大的肿瘤病灶及转移灶有良好诊断效果，但对于微小病灶，特别是密度差较小的病灶，则诊断效果较差。因此，常规CT检查对于腹部肿瘤微小转移容易发生漏诊。增强CT通过注入造影剂，使得造影剂经血液循环进入肿瘤病灶内，而肿瘤病灶的血管网络丰富、代谢率高，能增强造影剂的显影效果，从而提高与周围组织的对比度，增加诊断率[7]。

本研究结果显示，观察组在肝脏、腹壁、腹腔淋巴结、网膜种植、肾上腺等检出率以及总诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。说明常规CT检查对腹部肿瘤腹腔转移病灶的诊出效果不佳，不能准确反映病情，特别对于微小病灶、隐匿病灶的显示效果较差。而增强CT的图像显示效果更好，整体诊断率高。网膜种植是腹部肿瘤的最常见转移部位，这个部位不易被解剖形态影响，是最易检出的部位[8]。淋巴结转移，其遵循从浅到深、从近到远的转移方式，通常以下腔静脉与肝门区域最为常见，但常规CT难以鉴别淋巴结周围血供情况，导致诊断率较低，而增强CT可定量、定性检查淋巴结小间隔，不仅能提高淋巴结转移检出率，还可鉴别肿瘤分期、筛查原发病灶[9]。肝脏又一高转移部位，胃肠、肠癌等消化系统肿瘤均可门静脉朝着肝脏转移。增强CT能直观显示造影剂在肝脏组织中的分布，区分原发灶及转移灶，达到鉴别诊断效果[10]。

本研究结果显示，观察组最小种植灶面积、种植灶长度、种植灶宽度均小于对照组（P<0.05）；观察组对比剂外渗、对比剂肾病等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。说明增强CT扫描能准确显示病灶形态，分辨率较高，有助于精准测量种植灶大小，观察微小病灶的病理改变。而常规CT对转移灶的显影效果一般，特别是微小转移灶难以检出，导致可检出的病灶均较大。增强CT需要肘静脉注入造影剂，大多数患者对造影剂的耐受较好，发生不良反应为小概率事件，总体安全性较高。

综上所述，增强CT在诊断腹部肿瘤腹腔转移中的价值更高，对腹部各个部位的转移灶均有较好诊断效果，能精确测量病灶大小，且安全性高，值得推广使用。