广西某三甲医院儿童重症肺炎患者病原学特点的回顾性分析

王敏，梁珍花，刘桂良，黄翰武，张健

（广西壮族自治区人民医院 儿科，广西 南宁 530021）

0 引言

作为一种儿童时期常见的感染性疾病，社区获得性肺炎有约10%的几率发展为重症肺炎。重症肺炎可表现为严重低氧血症、低血压、急性呼吸衰竭、休克等，甚至伴有其他器官功能障碍。抗感染治疗是临床治疗肺炎的最主要环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗，前者是根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，从而选择尽可能覆盖病原体的抗生素。因此准确地掌握医院重症肺炎的病原学特点对抗菌治疗中药物的正确选择具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2019年3月至2021年3月广西某三甲医院收治的200例重症肺炎患儿的病原学资料，分析其病原学特点。其中男115例，女85例；年龄1.5个月至13岁，平均（4.12±2.87）岁。纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[1]；②年龄＞28 d至14岁；③病原学资料完整。排除标准：①由各种原因引起的肺部疾病；②合并肺结核；③存在免疫功能障碍；④由于过敏、结缔组织病、创伤等引起的非感染性肺炎。

1.2 方法。在患儿入院当天：①采集鼻咽分泌物2 mL，并用无菌生理盐水试管盛装，0.5 h内送检。所采集到的标本均符合标本涂片镜检每低倍镜下白细胞与鳞状上皮细胞的比值大于2.5，说明合格；②病原学检测：采集静脉血2 mL进行肺炎支原体（MP）-IgM检测。③采用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒，检测方法严格按照说明书进行。其中人博卡病毒（HBoV）采用荧光定量PCR检测，偏肺病毒（hMPV）和鼻病毒（HRV）采用反转录（RT）-PCR检测。判定标准：根据试剂盒说明书，106 bp荧光片段为病毒阳性，213 bp荧光片段为人偏肺病毒阳性，人博卡病毒用Ct值显示；④肺炎支原体检测采用荧光定量PCR分析，以＞1.0×103拷贝判定为阳性。采用酶联免疫吸附试验法测定静脉血肺炎支原体抗体，以比值半定量肺炎支原体抗体＞1.1判定为阳性；⑤所得标本调制至悬液，对其中的菌体分别接种于培养皿中，并放置于6%浓度二氧化碳和35℃培养箱中孵育24 h，最后根据标本细菌学检验程序鉴定细菌[2]。

1.3 统计学分析。运用SPSS 20.0软件分析数据，定性资料用n（%）表示，进行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿感染病原细菌和病毒的分布及混合感染发生情况。200例患儿共检出363株病原体，包括肺炎支原体、病毒、细菌，检出率分别为13.22%、34.99%、51.79%。混合感染中以细菌混合病毒比例最高，细菌混合肺炎支原体与细菌混合病毒混合肺炎支原体比例最低，见表1。

表1 患儿感染病原细菌和（病n，毒%的）分布及混合感染发生情况

2.2 重症肺炎病原体在不同年龄患儿及不同月份的分布情况。不同年龄患儿的肺炎支原体、病毒、细菌、混合感染例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺炎支原体、病毒、细菌、混合感染在不同季节分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 重症肺炎病原体在不同年龄患儿及不同月份的分布情况

3 讨论

本研究结果中，2 0 0例重症肺炎患儿的病原体共检出363株，包括肺炎支原体（13.22%）、病毒（34.99%）、细菌（51.79%），此外，混合感染患儿中以细菌混合病毒为主，说明本医院患儿发生重症肺炎主要是由细菌感染引起的。与黄冬平[3]等的研究报道一致。分析有可能是因为处于婴幼儿时期的患儿其呼吸系统及免疫系统等发育不完善的生理特性有关。肺炎链球菌是重症肺炎的最主要致病菌[4]。本研究检查出细菌株数最多的是金黄色葡萄球菌（8.54%），其次是肺炎链球菌（7.71%），均为革兰氏阳性杆菌。另外，在检出的细菌当中，以革兰氏阴性杆菌为主，并以流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌（4.68%）、大肠埃希菌（3.86%）、肺炎克雷伯杆菌（2.75%）、铜绿假单胞菌（2.75%）、卡他布兰汉菌（2.75%）。蒲开彬等[5]的研究也指出，儿童医院重症肺炎感染的革兰阴性菌也以流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌为主，然而卡他布兰汉菌株数所占比例相对较低，考虑可能存在各地区病原流行特点和采集标本途径的差异。病毒是儿童重症肺炎几乎无地域差异的病原体。黄璐[6]等对广州地区也报道了儿童重症肺炎病毒检出率为24.2%，其中呼吸道合胞病毒检出率最高。本研究结果也显示，病毒中呼吸道合胞病毒的检出率最高（20.94%）。说明呼吸道合胞病毒是重症肺炎患儿最主要的致病病毒。本研究还显示，人博卡病毒的检出率位居致病病毒第二，也证实了儿童重症肺炎人博卡病毒感染所占比重不容忽视。研究报道指出，儿童人博卡病毒的感染率高达19%，并且呈逐年上升的趋势[7]。因此临床增强对人博卡病毒感染致重症肺炎的关注度。多年以来，肺炎支原体感染致重症肺炎的检出率随重症肺炎发病例数的增多而上升，提示非典型病原体也有可能在影响重症肺炎发生和发展过程中发挥一定的作用。可能也与患儿机体免疫功能、感染病原体的混合特性以及某些病原体对抗生素的耐药特性等息息相关。国外相关研究数据表明，非典型病原体的检出率在当地儿童重症肺炎感染中名列首位。本院肺炎支原体检出率为13.22%，与苏州地区报道的13.89%十分相近。而肺炎支原体检出率在婴幼儿中较低，这可能与患儿的免疫功能不完善导致机体对肺炎支原体的免疫应答反应减弱有关。

综上所述，本院重症肺炎的好发年龄是＞28 d至1岁，并且高发于1～3月份和10～12月份，细菌是主要的病原体，主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，致病病毒以呼吸道合胞病毒最常见，肺炎支原体感染和混合感染尤其危害不足1岁的儿童。