尿毒清颗粒联合血液透析对尿毒症患者营养状况及Scr、BUN 水平的影响

葛增永，林晓仪

（棉湖华侨医院，广东 揭阳 515438）

0 引言

尿毒症是各种急慢性肾脏疾病发展的终末阶段，其临床表现为肾功能衰竭而出现少尿或无尿、血尿素氮和血肌酐明显升高、代谢性酸中毒、电解质紊乱、肾性贫血、营养不良、周围神经病变等。近几年，尿毒症的发病率呈逐年升高趋势。目前，临床治疗尿毒症主要是采用血液透析的方法，其基本原理是通过建立体外循环将患者血液引到血液透析装置，应用血液透析技术进行净化血液。血液透析技术在一定程度上替代肾功能，能够降低患者血尿素氮和血肌酐水平，进而缓解患者的临床症状。然而，血液透析并不能完全代替肾脏功能，在临床上即使患者能够做到充分透析，仍然有相当一分部分毒素、特别是中大分子毒素在体内滞留，从而出现胃纳差、乏力、贫血、皮肤瘙痒等表现，部分患者会出现营养不良、尿毒症性心肌病、尿毒症性脑病、尿毒症相关性周围神经病变等并发症。因此，在临床中如何减轻患者尿毒症状、预防并减轻并发症，成为透析工作者的一大难题。中医认为尿毒症归属于“癃闭”“关格”等范畴，其病理主要是为肾脾虚损，导致机体湿浊瘀血潴留所致，故临床上治疗以益肾健脾、化瘀泄浊等为原则。尿毒清颗粒是一种由茯苓、黄芪、大黄等中药材组成的复方颗粒制剂，其具有补肾益脾、活血祛瘀、祛湿化浊等功效，常用于慢性肾衰竭、糖尿病肾病等疾病的治疗。本研究旨在探讨尿毒症患者应用血液透析联合尿毒清颗粒治疗后对其营养状况及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平的影响，以便寻找出更佳的治疗方案，以下为此项研究的详细现报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按简单随机抽样的方法将147例尿毒症患者（时间：自2017年6月至2020年12月期间收治，地点：棉湖华侨医院）分为观察组（74例）、对照组（73例）。对照组病程为6个月至5年，平均（3.12±0.56）年；男38例、女35例；年龄为35～69岁，平均（60.56±6.36）岁。观察组病程为7个月至5年，平均（3.16±0.51）年；男36例、女38例；年龄为37～70岁，平均（60.68±6.09）岁。两组以上所述的一般资料经比较后可知，对照组、观察组无明显差异（P＞0.05），组间可比。诊断标准：西医：《解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》[2]，中医：《中药新药临床研究指南原则》[3]中：脾肾气虚夹湿浊证。纳入标准：符合本研究采用的以上中西诊断标准者；本研究均被患者及家属知晓同意；尿量＞1000 mL/天者等。排除标准：不接受本研究采用的治疗方式者；近90 d有过出血史、输血史者；治疗依从性差者；有严重心、肝等脏器疾病者等。本研究经医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法。于治疗期间，予以两组常规对症治疗：合理饮食、维持酸碱平衡、控制高血压等措施，予以对照组按照标准的血液透析方法进行治疗，3次/周。观察组在对照组的基础上口服尿毒清颗粒（规格：5 g，国药准字Z20073256，康臣药业（内蒙古）有限责任公司），剂量：每天于7时、12时、18时，5 g/次；于22时，10 g/次，每次用温水50～80 mL冲服（同时叮嘱患者患者控制饮食水分摄入，透析间期体重增加不超过1 kg/d）。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标。①营养状况，治疗前后分别抽取两组患者清晨空腹静脉血6 mL，将其分为两份，其一静置5 min后，血红蛋白（Hb）水平检测方法：光电比色仪；红细胞总数（RBC）检测方法：显微镜，另一置于离心装置中（3000 r/min，10 min）离心后，取血清，血清总蛋白（TP）、白蛋白（AIb）水平检测方法：双缩脲比色法；②电解质状况。治疗前后采血、血清制备方法同①，血清钾离子（K+）、钙离子（Ca2+）、磷离子（P3-）水平检测方法：全自动电解质分析仪；③血清Scr、BUN水平。治疗前后采血、血清制备方法同①，血清水平检测方法：全自动生化分析仪。

1.4 统计学分析。本文观察组、对照组数据分析所使用的统计软件为SPSS 20.0，其中临床资料中的计数资料以[n（%）]表示，并观察组、对照组之间的差异行χ2检验；观察指标中营养状况、电解质状况、血清Scr、BUN以（±s）表示，并观察组、对照组之间的差异行t检验，观察组与对照组之间及其治疗前后差异有统计学意义使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 营养状况。两组治疗后外周血RBC、Hb、血清TP、AIb水平均较治疗前呈升高趋势，其中观察组与对照组相比，外周血RBC、血清TP、AIb水平升高，且观察组与对照组之间及其治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况比较（±s）

表1 两组患者营养状况比较（±s）

注：与治疗前比，★P<0.05。

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2.2 血清K+、Ca2+、P3-水平。观察组与对照组之间及其治疗前后的血清K+、Ca2+及P3-水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血清K+、Ca2+、P3-水平比较（±s,mmoL/L）

表2 两组患者血清K+、Ca2+、P3-水平比较（±s,mmoL/L）

注：与治疗前比，★P<0.05。

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2.3 血清Scr、BUN水平。两组治疗后血清Scr、BUN水平均较治疗前下降，其中观察组与对照组相比，其水平降低，且观察组与对照组之间及其治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清Scr、BUN水平比较（±s）

表3 两组患者血清Scr、BUN水平比较（±s）

注：与治疗前比，★P<0.05。

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3 讨论

慢性肾衰竭是指由各种急慢性肾脏疾病引发的肾功能进行性丧失，进而导致一系列代谢紊乱的临床综合征，当其病情发展至终末期即为尿毒症。血液透析是通过应用弥散、对流、吸附等原理通过透析膜进行物质交换、净化血液、维持电解质和酸碱平衡等治疗，其在临床中能够较大程度地缓解患者临床症状，延长患者的寿命。虽然血液透析对小分子毒素有较好地透析效果，但相当多一部分患者的URR和KTV值并未达标，并且血液透析对中大分子毒素透析效果欠佳，随着病程进展会出现顽固性高血压、营养不良、肾性贫血、肾性骨病、尿毒症心肌病、尿毒症性脑病等并发症而需要住院治疗，从而影响患者后生活质量、加重病情，增加患者经济负担。

尿毒症对应于中医病症“关格”、“癃闭”等范畴，中医认为关格、癃闭是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪瘀血壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。尿毒清颗粒中黄芪、党参健脾补气；大黄清热袪瘀、通腑泄浊而使湿浊之邪从大便而出；白术健脾除湿；姜半夏燥湿化痰、降逆止呕；车前草、茯苓利尿渗湿、祛痰；菊花清热、解毒；何首乌补益肝肾、解毒通便；丹参活血、祛瘀，以上诸药协同共行补肾健脾、燥湿化痰祛瘀、通腑降浊之功。本研究结果显示，治疗后观察组与对照组相比，外周血RBC、Hb、血清TP、AIb水平升高，血清K+、Ca2+及P3-水平无明显差异，表明尿毒症患者应用血液透析、尿毒清颗粒治疗可明显缓解临床症状，改善营养状况，维持电解质平衡，减轻毒素对患者身体的损害，与石秀祯等[4]研究结果相符。外周血RBC、Hb、TP、AIb能反映患者的营养状况，与患者中长期透析效果息息相关；血清Scr、BUN水平可反映机体肾功能状态和中低分子毒素透析效果，其指标偏高，影响患者的URR和KTV值达标率，极不利于患者的长期生存率。现代药理学表明，茯苓中茯苓素具有抑制醛固酮活性的作用，进而促进患者排尿，保护肾功能[5]；黄芪皂苷可通过提高肾小球滤过率，改善机体水钠潴留，进而缓解患者肾功能损伤[6]。本研究结果显示，治疗后观察组与对照组相比，血清Scr、BUN水平降低，表明尿毒清颗粒联合血液透析治疗尿毒症可明显改善患者的肾功能，控制病情进展，与孙嘉康[7]研究结果相符。

综上所述，尿毒清颗粒联合血液透析治疗尿毒症可明显缓解患者的临床症状，改善患者的营养状况，维持电解质平衡，减轻毒素对患者身体的慢性损害，可以提高临床疗效。