黛力新治疗冠心病并情绪障碍患者的临床观察

张晓丽

（山西省晋中市榆次区中医院 心内科，山西 晋中 030600）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病，在临床上被简称为冠心病，属于常见的一种老年心脑血管疾病，每年来该病的发病人数在我国呈现激增的发展态势，且致死率水平相对较高。由于冠状动脉血管发生病变，使血管腔处于狭窄或阻塞状态，从而导致一系列并发症的产生，以神经障碍等最为常见[1]。冠心病患者在发病后和治疗期间，往往会产生一定的情绪障碍,以焦虑、抑郁等症状最为常见,会对冠心病患者的病情及预后产生极大地不利影响。如果冠心病治疗过程中出现的情绪障碍没有能够及时得到有效疏导,极易产生恶性循环状态,说明对冠心病伴随情绪障碍的有效治疗方案进行探索仍然显得十分重要[2]。本文研究冠心病合并情绪障碍患者采用黛力新进行治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2018年5月至2020年5月在山西省晋中市榆次区中医院接受治疗的80例冠心病合并情绪障碍的患者，根据用药方案的差异将其分成对照组和治疗组，采用常规冠心病治疗并联合心理疏导方案进行干预的40例患者为对照组，在对照组基础上加用黛力新治疗的40例患者为治疗组。对照组中男24例，女16例；冠心病史1～18年，平均（6.4±0.8）年；本次发病时间1～13 d，平均（4.2±0.5）d；情绪障碍出现时间1～9 d，平均（3.6±0.7）d；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例；年龄41～77岁，平均（57.8±5.4）岁。治疗组中男27例，女13例；冠心病史1～17年，平均（6.6±0.9）年；本次发病时间1～15 d，平均（4.5±0.4）d；情绪障碍出现时间1～8d，平均（3.4±0.5）d；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例；年龄44～72岁，平均（57.3±5.8）岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法。对照组：采用常规冠心病治疗并联合心理疏导方案进行干预，主要用药包括抗凝、抗血小板聚集、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，具体药物选择和应用剂量，需要根据患者的实际情况而定，做到因人而异，同时对患者的情绪和性格特点进行了解，并采取针对性的措施实施心理疏导干预。治疗组：在对照组基础上加用黛力新治疗，早、午餐后口服黛力新，每次1片，每天用药两次，连续用药一个月。

1.3 观察指标。①治疗前后焦虑程度、抑郁程度、生活质量评分、睡眠障碍指数、心功能相关指标水平；②病情控制总有效率；③药物不良反应；④情绪状态恢复正常、心功能复常、住院总时间；⑤对治疗方案及效果的满意度。

1.4 评价标准。焦虑程度：采用HAMA量表进行评价，包括14个问题，每题的五个选项分别对应0～4分，最高为56分，分数高则说明焦虑程度严重[3]。抑郁程度：采用HAMD量表进行评价，包括14个问题，每题的五个选项分别对应0～4分，最高为56分，分数高则说明焦虑程度严重[4]。生活质量：采用SF-36量表进行评价，包括36个问题，100分为满分，分数高则说明生活质量理想[5]。睡眠障碍：采用匹兹堡睡眠障碍指数进行评价，包括18个问题，最高21分，分数高则说明睡眠差[6]。心功能：包括LVEF、LVESd、LVEDd三项指标。

治疗效果：显效：治疗后患者的情绪障碍症状彻底或基本消失，可以以维持剂量正常的面对病情，没有任何不良反应出现。有效：情绪障碍症状明显减轻，HAMD和HAMA量表评分的改善幅度在50%以上，没有任何不良反应出现。无效：情绪障碍症状没有减轻，HAMA和HAMD量表评分的改善幅度不足50%，或病情严重发展，或出现不良反应[7]。

满意度：在出院当天采用我院自拟问卷，调查护理满意度，满分为100分，采取不记名打分问卷形式。＜60分不满意，＜80分且≥60分基本满意，≥80分满意。

1.5 数据处理方法。以SPSS 18.0软件处理数据，P＜0.05为有统计学意义，计数和计量资料进行χ2和t检验，以[n（%）]和（±s）表示。

2 结果

2.1 治疗前后焦虑程度、抑郁程度、生活质量评分、睡眠障碍指数、心功能相关指标水平。治疗组患者治疗前后焦虑程度、抑郁程度、生活质量评分、睡眠障碍指数、心功能相关指标水平的改善幅度大于对照组总有效率高于对照组；组间差异有统计学意义（均P＜0.05），具体数据见表1、表2。

表1 护理前后心理状态、睡眠质量、生活质量评分（±s）

表1 护理前后心理状态、睡眠质量、生活质量评分（±s）

注：t1、P1 对照组治疗前后比较，t2、P2 治疗组治疗前后比较，t、P 两组治疗后比较。

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表2 治疗前后心功能指标（±s）

表2 治疗前后心功能指标（±s）

注：t1、P1 对照组治疗前后比较，t2、P2 治疗组治疗前后比较，t、P 两组治疗后比较。

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2.2 病情控制总有效率。治疗组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 总有效率数据[n（%）]

2.3 药物不良反应。两组分别有2例和9例，发生率分别为5.0%和22.5%，治疗组相对较少，组间数据比较P＜0.05。

2.4 情绪状态恢复正常、心功能复常、住院总时间。情绪恢复、心功能复常、住院总时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 情绪状态恢复正常、心功能复常、住院总时间（±s）

表4 情绪状态恢复正常、心功能复常、住院总时间（±s）

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2.5 对治疗方案及效果的满意度。治疗组中25例患者对治疗方案及效果满意，11例基本满意，3例不满意，满意度为92.5%；对照组中10例患者对治疗方案及效果满意，20例基本满意，10例不满意，满意度为75.0%。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病属于临床常见的一种心血管疾病， 发病的主要原因在于冠状动脉狭窄、痉挛等因素，导致出现暂时性的心肌缺血，病程时间相对较长，患者所承受的精神负担较重，会有不同程度的焦虑、抑郁等情绪障碍产生。情绪障碍的出现会使该病患者的交感神经的兴奋程度增强，机体内的儿茶酚胺过量释放，使冠状动脉出现异常收缩，血小板聚集度明显增加，冠心病病情程度加重，因此在冠心病治疗过程中，保证良好情绪也是十分重要的。

黛力新属于新型抗抑郁类药物的一种，主要由氟哌噻吨和美利曲辛两种有效成分组成，可以使中枢神经突触间隙单胺类递质及多巴胺等含量明显升高，同时可以对躯体的各种不适症状进行有效缓解，使焦虑、抑郁等情绪障碍得到迅速改善，治疗效果较为理想。相关领域所进行的研究结果显示， 采用黛力新对冠心病患者进行治疗，可以使患者的焦虑、抑郁等情绪障碍、躯体化症状得到同步改善，从而迅速的缓解病情，使日常生活质量和生存质量得到显著提升[8]。

综上所述，冠心病合并情绪障碍患者采用黛力新进行治疗，能够大幅度改善焦虑程度、抑郁程度、生活质量、睡眠障碍、心功能相关指标，减少药物不良反应，缩短情绪状态恢复正常、心功能复常、住院总时间，使治疗效果及患者满意度得到同步提升。