长期吸入激素对糖尿病合并慢阻肺患者糖代谢以及肺功能的影响

孙宜田

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

在临床呼吸系统疾病当中，慢性阻塞性肺疾病是较为常见的一种疾病类型，其是一种以进行性气流受限为特征的可预防和可治疗的疾病，患病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担重，已成为严重危害公众健康的重大慢性疾病[1]。在慢阻肺患者当中，很多患者同时患有糖尿病，这两种疾病极易出现感染情况，并且可相互加重患者病情，造成患者血糖的波动，部分病情严重者还可出现呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒等一系列严重并发症，严重威胁到患者身体健康与生命安全[2]。徐州医科大学附属医院在此类患者的临床治疗当中采取长期糖皮质激素吸入治疗，收到较好地治疗效果，现根据实际情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2017年1月至2019年5月来徐州医科大学附属医院接受临床诊治的患者当中选择42例同时患糖尿病和慢阻肺的患者进行此次研究，此项研究的所有患者中，男27例，女15例，患者年龄为61～72岁。纳入标准：①所有患者的糖尿病症状符合世界卫生组织制定的诊断标准，且患者接受研究前3个月以内血糖控制情况较为稳定，符合2017年GOLD有关AECOPD的诊断标准[3]；②具备正常的认知能力，可配合完成此次研究；③无用药禁忌证；④临床资料完整。排除标准：①合并有支气管哮喘、过敏性鼻炎、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺炎、气胸等可能影响肺功能结果的疾病或既往无法耐受吸入药物治疗；②合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；③存在认知障碍或者精神类疾病者；④拒绝或者中途退出此次研究者。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法。所有患者均接受糖皮质激素长期吸入治疗，患者在接受治疗前进行糖代谢与肺功能方面的指标检查，吸入治疗选择布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，规格：160/4.5 ug，批号：进口药品注册证号H20050558）治疗，且每日吸入2次，在吸入治疗后需要及时漱口，诺和锐30笔芯早餐、晚餐前皮下注射 1次/天控制血糖，治疗疗程为6个月，在治疗周期当中共出现脱落病例6例，最终入组42例。医护人员在患者接受治疗期间详细观察其具体情况，以免出现不良事件。

1.3 临床观察指标。对比患者治疗前后的糖化血红蛋白（HbAlc）水平与各项肺功能指标情况，肺功能指标主要包括：一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、肺活量（VC）。

1.4 统计学分析。利用SPSS 21.0软件包分析患者的具体数据，若患者接受治疗前后的各项计量资料在对比之后，显示结果P＜0.05，则表示数据对比存在显著意义。

2 结果

治疗后，患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC及VC水平比治疗前有明显升高（P<0.05），HbAlc水平比治疗前无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 患者治疗前后的肺功能及糖代谢指标观察比较（±s）

表1 患者治疗前后的肺功能及糖代谢指标观察比较（±s）

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3 讨论

糖尿病是临床当中最为常见的一种代谢性疾病，其主要特征为血糖升高，且随着病程的不断进展，患者可出现全身各个系统的损伤。慢性阻塞性肺疾病是糖尿病患者十分常见的合并症之一[4]。慢阻肺是临床上一种以气流严重受限为特征，且主要累及患者肺部并存在明显炎症的疾病[5]。病情严重时，甚可并发呼吸衰竭、循环功能衰竭等，对患者的生命安全极为不利，也不利于该病临床治疗、研究等方面工作的有效开展[6]。在临床上，两种疾病互为促进因素，生成恶性循环，会使患者感染率升高，住院时间进一步延长。在此背景下，为同时患有这两项疾病的患者选择科学治疗方案显得尤为关键和重要。

糖皮质激素是一种胰岛素拮抗剂药物，其可通过不同类型的途径对患者体内胰岛素信号通路产生极强的抑制效果。患者在接受糖皮质激素长期吸入治疗之后，体内的细胞膜与溶酶体膜会变得较为稳定，避免患者的相关细胞由功能性损伤转向器质性损伤，亦可保证患者的气道通气症状得到显著改善，有效降低患者的二氧化碳潴留量，气道黏液分泌情况得以较好地抑制[7]。目前，布地奈德福莫特罗为GOLD指南推荐治疗COPD的经典药物。本药品以布地奈德及福莫特罗为主要成分，其中布地奈德对人体糖皮质激素受体具有极高的亲和力，经口吸入途径给药可使药物充分附着于气道黏膜，并逐层渗透，穿过黏膜及细胞膜与细胞内糖皮质激素受体结合后，抑制组胺等炎症介质的形成及释放，可有效减轻气道炎性反应；福莫特罗属于β2受体激动剂，其对机体纤毛运动起到加快作用，有利于纤毛功能改善，可促使支气管平滑肌痉挛症状缓解，从而降低气道高反应性。患者在接受糖皮质激素长期吸入治疗后，可能会出现较为明显的剂量依赖性的血糖上升，从而造成患者的糖尿病进程出现加重，这已成为此类患者临床治疗的难点问题之一。因此，医生在对该类患者开始治疗之前，首先需要控制好其血糖水平，治疗过程中须谨慎选择用药剂量，应当以中等剂量与小剂量治疗为主，并对其血糖指标、肺功能指标等进行监测，以确保患者治疗过程中的安全性。此项研究中，所有同时患有糖尿病及慢性阻塞性肺疾病的患者均接受了糖皮质激素长期吸入治疗。

本次研究对比患者的具体数据之后可以看出，患者治疗之后的肺功能指标与治疗前相比存在显著差异，患者治疗的安全性较好，未出现明显的不适反应。从此项研究的结果可以看出，糖皮质激素长期吸入对于糖尿病合并慢阻肺患者而言有着良好疗效和安全性，存在明显的应用优势。

综上所述，对同时患有糖尿病及慢阻肺患者长期接受糖皮质激素吸入治疗对糖代谢无明显影响，并且可改善患者肺功能，这对患者的治疗及预后存在重要意义。用药期间医师需注意对患者肺功能、血糖等指标加强监测，并对用药剂量开展合理调整。此外，本次研究中仍存在一定的不足之处，例如选取的样本数量较少，且研究时间较短，未对两组开展深入远期随访，还需在未来研究中增加样本量、延长研究时间，深入分析两组的远期疗效，得到更为全面的研究结果，更好地指导临床实践。