药物球囊在糖尿病患者冠脉介入治疗中的临床效果分析

甘军民，周致远，赵秋晨，武本科，王淑芳，张海

（江苏省沛县中医院 心血管内科，江苏 徐州 221600）

0 引言

冠心病主要由冠状动脉狭窄引起，进而造成心脏器质性病变、血氧供应不足，患者通常出现心绞痛症状，严重损害患者的身心健康[1-2]。就冠心病患者而言，通常需要接受经皮冠状动脉介入治疗，该治疗方式的应用率在临床不断提高，治疗效果较好。而糖尿病作为冠心病的独立危险因素，意味着部分冠心病患者合并有糖尿病，治疗难度更大。有研究表明，相较于未合并有冠心病的糖尿病患者而言，合并有糖尿病的冠心病患者在接受冠脉介入治疗后更易出现支架内再狭窄现象，严重影响治疗效果。鉴于此，则需要采取科学有效的解决措施，以降低再狭窄发生率[3-4]。临床通常采取药物洗脱支架置入治疗，能够在一定程度上减少再狭窄现象，但难以达到理想的效果。随着药物涂层球囊治疗的应用，发现其对接受冠脉介入治疗的糖尿病患者的治疗效果较好，不仅能够降低再狭窄发生率，还可减少并发症，深受医师的青睐。本研究通过对52例糖尿病冠脉介入治疗患者采取药物涂层球囊治疗，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取沛县中医院2019年7月至2021年1月收治的糖尿病冠脉介入治疗患者104例，随机分为研究组和对照组，每组52例。研究组男28例，女24例，年龄45～70岁，平均（57.5±12.5）岁。对照组男27例，女25例，年龄46～71岁，平均（58.5±12.5）岁。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：①需要介入治疗者；②依从性较高者；③能够正常沟通交流；④获得医院伦理委员会许可。排除标准：①肾功能严重受损；②预期寿命少于1年。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法：对照组患者接受药物洗脱支架置入治疗：以标准Judkin法冠状动脉造影，行冠脉介入治疗，置入药物洗脱支架。

1.2.2 研究组方法：研究组患者接受药物涂层球囊治疗：

药物涂层球囊：选择紫杉醇释放冠脉球囊导管，扩张压力7～8Atm，扩张时间60～90 s，药物涂层球囊进入机体后120 s内完成释放。

冠脉介入治疗：首先需要进行病变准备，采取半顺应性球囊，球囊与血管的直径比率在0.9%左右，压力调整为10Atm左右，防止夹层。若扩张不充分，需要采取非顺应性球囊，或者将球囊切割，以保证扩张充分。随后评估药物涂层球囊治疗的可行性，包括残余狭窄＜30%、TIMI血流3级、AB型夹层、没有夹层，满足3项即可。若患者满足药物涂层球囊治疗的条件，则可开展药物涂层球囊治疗。球囊与血管的直径比率在0.9%左右，调整压力为7Atm扩张45 s左右，药物涂层球囊近端、远端需超过预扩张区域2 mm，药物涂层球囊进入机体后120 s送至病变部位。还需要进行复查造影，手术完成后开展血小板治疗。

1.3 观察指标。①观察并比较两组患者的再狭窄及心脏不良事件情况，心脏不良事件包括心肌梗死再发生、复发心绞痛；②观察并比较两组患者的血糖情况，包括FPG、2 hPG。

1.4 统计学分析。本院通过SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再狭窄及心脏不良事件情况。研究组的再狭窄率、心脏不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 两组的再狭窄及心脏不良事件情况比较[n（%）]

2.2 血糖情况。研究组的FPG、2 hPG水平与对照组，结果差异无统计学意义（P＞0.05），详细见表2。

表2 两组的血糖情况比较（±s，mmol/L）

表2 两组的血糖情况比较（±s，mmol/L）

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3 讨论

冠心病、糖尿病均是严重影响人们健康的疾病，具有较高的发病率，其中糖尿病患者诱发冠心病的风险较高[5]。尤其是中老年糖尿病患者，其脂代谢长期受到高血糖的影响，可导致动脉粥样硬化的形成，致使冠状血管钙化扭曲，加重板块负荷，从而诱发冠心病。因此，部分患者同时患有糖尿病、冠心病，在对冠心病患者的治疗中，冠脉介入治疗应用广泛，其能够显著改善患者的病情，能够提高患者的存活率，治疗效果显著。而对于合并有糖尿病的冠心病患者而言，存在过度血管内膜增生、侧支循环形成不良等现象，不仅增加了治疗难度，且再狭窄的诱发风险较高，还可诱发心肌梗死再发生、复发心绞痛等不良事件，对患者造成严重的损害。因此，就接受冠脉介入治疗的糖尿病患者而言，则需要采取积极有效的措施减少再狭窄现象，同时降低心脏不良事件的诱发风险，以改善患者的预后，为患者提供良好的恢复环境，以缓解患者的症状，促进患者的恢复。

由于合并有糖尿病的冠心病患者在接受冠脉介入治疗后，有较高的几率出现支架内再狭窄现象，不仅能够降低治疗效果，还可影响患者的预后，不利于患者的恢复。为了解决支架内再狭窄问题，临床最早采取经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗，随后应用金属裸支架置入治疗，然后采取药物洗脱支架置入治疗，虽然能够降低再狭窄发生率，但仍有少部分患者会出现支架内再狭窄现象。就药物洗脱支架置入治疗而言，主要是将通过聚合物携带药物，而聚合物又依附于金属支架表面，支架达到病变部位后，通过洗脱将药物释放出，药物进入血管壁组织，从而发挥药效。有研究表明，冠心病患者在接受药物洗脱支架置入治疗后，再狭窄的诱发率为6%左右，若患者合并有糖尿病，其再狭窄发生率高达27.3%，疗效仍不乐观。相较于药物洗脱支架置入治疗而言，药物涂层球囊治疗能够更加显著的降低再狭窄发生率，治疗效果更好。在药物涂层球囊治疗中，药物球囊在充分扩张后，与血管壁紧贴，所携带的对血管平滑肌、内膜的增生具有抑制作用的抗增殖药物可快速的进入血管壁，被其吸收，且能够停留半个月，能够充分的发挥药效。药物涂层球囊治疗不需要借助金属支架，则不存在药物的释放盲区，药效能够充分发挥，从而使分叉病变、小血管病变得到改善。药物涂层球囊治疗所释放的药物不仅具有抑制血管平滑肌、内膜的增生的作用，还能够抑制内膜的炎症反应，促进血管内皮的愈合，降低血栓形成的诱发风险，还能够使双联抗血小板治疗时间缩短，进而减少再狭窄的诱发。本研究结果显示，研究组的再狭窄率、心脏不良事件发生率显著低于对照组，FPG、2 hPG水平与对照组差异小（P>0.05）。这意味着药物涂层球囊治疗能够更加有效的降低再狭窄的发生率，在对患者采取的药物洗脱支架置入治疗中，需要借助支架将药物送至病变部位，而由于不完全性的代偿性血管重构、血管弥漫性的粥样硬化，加上血管壁基质质地较硬、密度较高，这导致在支架置入治疗后管腔获得较少，且患者合并有糖尿病，具有高胰岛素、高糖的特点，因此，比较容易出现再狭窄现象。而在药物涂层球囊治疗中，不需要借助支架，且不会出现多聚物基质残留现象，能够降低炎症反应刺激，从而降低再狭窄率，且重复性较好，能够最大的发挥治疗效果。

综上所述，对接受冠脉介入治疗的糖尿病患者采取药物涂层球囊治疗，能够降低再狭窄发生率，减少心脏不良事件，治疗效果较好。