不同麻醉方法在老年患者股骨颈骨折手术中麻醉效果的比较

孙婷婷，杨剑

（1. 重庆市永川区儿童医院，重庆 402160；2.重庆市永川卧龙医院 骨科，重庆 402160）

0 引言

股骨颈骨折为外科创伤所致的常见骨折之一，以下肢缩短、外展、外旋畸形等为临床特点，若未及时治疗可合并股骨头缺血坏死有影响患者生活质量[1]。据悉股骨颈骨折是直接或间接暴力导致股骨头以下、股骨颈基底部以上发生骨折，多见于老年人群，而近年随着人口老年化速度加快，机体相关功能出现退化、脏器功能弱化，导致骨质流失增加股骨颈发生率[2]。手术为治疗该病最佳方案，但老年人群机体免疫力、抵抗力较差，且合并冠心病、高血压等基础性疾病，因此其对麻醉效果要求较高，既往老年人群手术中选择气管插管麻醉，虽可达到理想效果但围术期血流动力学波动较大，鉴于此需寻求更有效麻醉方案[3]。近年腰硬联合麻醉已被应用于老年下肢骨折手术中，为明确其在该病治疗中价值，本文遴选收治的老年股骨颈骨折手术患者100例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2020年1～12月收治的100例老年股骨颈骨折手术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，观察组中男28例，女22例，平均年龄（68.41±1.14）岁，平均体重（60.71±1.25）kg，ASA分级：35例Ⅱ级、15例III级；对照组中男27例，女23例，平均年龄（68.44±1.11）岁，平均体重（60.72±1.21）kg，ASA分级：34例Ⅱ级、16例III级，数据统计P＞0.05。

纳入标准：ASA分级II-III级者，无药物禁忌证者，肝肾功能正常者，知晓本次研究目的，并签署“知情同意书”者，腰椎及腰部无严重疾病者，临床资料齐全者，无血液系统疾病者。

排除标准：临床资料丢失者，腰椎急性或存在严重感染者，年龄＜60岁者，合并严重心脑血管疾病者，自愿退出本次研究者，严重脏器功能损伤，精神及心理疾病者。

1.2 方法。纳入研究100例患者若合并基础性疾病，在手术实施前需对血糖、血压进行控制，而后选择麻醉、手术进行治疗。对照组选择全身麻醉：静脉注射0.8 mg/kg阿曲库铵（H10970027，江苏恒瑞医药，30 mL∶150 mg）、0.2 mg/kg依托咪酯（H32022379，江苏德源药业，10 mL∶20 mg）、0.07mg/kg咪达唑仑（H20143222，江苏恩华药业，10 mL: 50 mg）和4 ug/kg舒芬太尼（H20080426，IDT Biologika GmbH，5 mL∶375μg），3 min后给予其气管插管机械通气，术中静脉泵注丙泊酚，根据实际情况推注阿曲库铵、舒芬太尼维持麻醉，术后根据其实际情况自控镇痛。观察组选择腰硬联合麻醉：自腰椎L3-4位置穿刺，成功后使用25G穿刺针进行腰穿见脑脊液回流后推注2.5 mL+0.4%罗哌卡因（H20113463，河北一品制药，10 mL∶75 mg），而后拔除腰穿针在硬膜外腔头端置入硬膜外导管，若麻醉平面不够或麻醉效果不理想可注入5 mL+0.2%利多卡因（H20044620，华北制药，5 mL∶0.1 g），术后根据其疼痛程度展开自控镇痛。

1.3 观察指标。①根据感觉阻滞、运动阻滞起效、维持时间等评价麻醉效果；②记录麻醉前（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）的心率、收缩压变化；③记录两组术后2h疼痛程度（参考VAS量表评价）、认知程度（参考LOTCA量表评价）、手术时间变化。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较。观察组4项指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

?

2.2 两组血流动力学变化。T1时间段心率和收缩压两组相比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组T2、T3时间段心率和收缩压明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学变化比较（±s）

表2 两组血流动力学变化比较（±s）

注：与对照组相比★P<0.05。

?

2.3两组临床指标比较。观察组疼痛VAS评分、手术时间（55.62±2.25）min明显低于对照组，LOTCA评分明显高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 临床指标（±s）

表3 临床指标（±s）

注：与对照组相比#P<0.01。

?

3 讨论

股骨颈骨折为老年人群高发疾病，保守治疗无法达到理想价值，因此手术成为治疗该病首选方案。老年人多伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，机体对手术及麻醉耐药性较差，因此手术面临风险较高给手术、麻醉提出更高要求，临床认为老年股骨颈骨折手术需达到较强的感觉、运动阻滞效果，还需维持血流动力学稳定及用药安全性。

全身麻醉及腰硬联合麻醉均有起效快、阻滞完善、对供氧及通气影响小等优势，但全身麻醉过程中需要气管插管，在插管及拔管过程中极易对机体造成应激性刺激，导致血流动力学发生波动，若患者合并心血管疾病反而会增加手术风险，引起严重并发症。本研究结果显示观察组T2、T3时间段心率、收缩压高于对照组，VAS评分明显低于对照组，LOTCA评分明显高于对照组，可见腰硬联合麻醉较全身麻醉术中血流动力学更平稳，镇痛效果确切，同时亦减少药物的使用以及对认知功能的损害。这可能与腰硬联合麻醉兼具硬膜外麻醉及腰麻的优点，具有起效迅速、麻醉用量少等特点，且在手术过程中可根据患者实际情况调整麻醉深度、麻醉时间、麻醉平面，增加麻醉可控性有关；另外，椎管内给药对血流动力学影响较小，可在保留患者自主呼吸的同时，进行通气及供氧管理可避免器官插管产生的应激反应，继而降低感染、低氧血症等并发症，确保麻醉安全性。该研究结果也与蔡荔琳[4]的研究相一致。研究发现[5]麻醉对患者相关神经系统有一定程度影响，同时由于老年患者身体机能出现退化，导致患者出现相关并发症，而腰硬联合麻醉自蛛网膜下腔或硬膜外腔注入麻醉药物，通过阻滞患者脊神经根达到抑制相关部位神经活性的目的，既可避免损伤患者认知功能，亦可避免药物剂量过多影响麻醉安全性。

综上所述，腰硬联合麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术效果确切。