阿尔茨海默病患者认知功能与精神行为症状相关性研究

夏王艳，杨辉

（1. 贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院 神经内科，贵州 贵阳 550001）

0 引言

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）又称为老年性痴呆，是老年人最常见的认知障碍疾病，临床主要表现包括认知功能下降和精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）[1]。目前全球老龄化社会加剧，人口社会老龄化问题越来越严重，AD发病率持续上升，老年性痴呆是老龄化社会的必然问题。一项流行病学调查显示，在年龄≥65岁的老年人群中，AD患病率约为3.21%，随年龄每增长5岁，发病率则上升1倍，在年龄≥85岁的高龄老年人群中发病率高达20%～50%[2]。迄今AD尚无有效治疗方法，早期发现与干预为延缓患者病程发展的关键。然许多AD患者的认知功能损害呈隐匿性进展，而AD患者的精神行为症状，往往与认知症状伴随发生，可导致AD患者生活质量进一步下降、病情加速发展和照料者困扰增加等等，常为AD患者前来医院就诊的主要原因[3]。因此，本研究旨在分析AD患者认知功能损害情况与BPSD严重程度之间的相关性，为AD早期干预提供科学依据，以期通过对AD患者精神行为症状的早期识别、干预，延缓AD患者病情进展，改善患者生活质量，减少照料者困扰。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究样本为2017年7月至2020年10月在贵州中医药大学第二附属医院就诊的患者，共纳入AD患者52例，其中男22例，女30例。纳入标准：①依从性良好，能配合量表评估；②符合2011年美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会（NINCDSADRDA）的诊断标准[4]；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准[5]：①血管性痴呆、混合性痴呆及其它类型痴呆患者；②症状由其他系统疾病或神经系统非退行性疾病引起，不能满足以上诊断标准者；③严重的肢体活动障碍、失语、视听力障碍者及其他原因等无法合作者；④有精神活性物质服用史者。

1.2 方法

（1）一般人口学资料收集 ：所有受试者入组时详细记录其年龄、性别、受教育程度等。

（2）神经心理评估：由经过正规培训的神经内科专科医师对受试者进行量表评价：①认知功能：采用简易精神状态检查量表（MMSE量表）对受试者进行总体认知功能评价，总分为30分，得分越高表示认知功能情况越好；②精神行为症状：采用神经精神科问卷（NPI量表）评价AD患者BPSD严重程度和照料者苦恼程度，患者评分范围为0～144分，照料者苦恼分级评分为0～60分，0代表最好；③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL量表）评价，总分14～56分，14分为完全正常，≥15分提示有不同程度的功能下降。

1.3 统计学分析。采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，非正态分布的以中位数（四分位数间距）即M（Q1-Q3）表示，相关性分析采用Spearman相关系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况。纳入AD患者年龄45～87岁，平均（69.27±11.40）岁，平均受教育年限（8.20±4.80）年。平均受教育年限与MMSE及MoCA量表评分之间呈正相关（相关系数r=0.37，r=0.33，P＜0.05）。性别与各量表评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 各量表评分情况。A D 患者的M M S E 总分（16.96±6.98）分，符合正态分布（P＞0.05）；ADL总分27.00（13.75）分，NPI量表评估患者BPSD严重程度评分15.00（21.15）分，照料者NPI苦恼程度评分0.00（8.75）分。

2.3 BPSD相关分析。将NPI量表评估患者BPSD严重程度评分与MMSE、ADL评分及照料者苦恼程度评分进行Spearman相关分析。AD患者的MMSE总分与患者BPSD严重程度评分呈负相关（P＜0.05），ADL总分、照料者苦恼程度评分与患者BPSD严重程度评分均呈正相关（P＜0.05），见表1。

表1 患者BPSD严重程度评分与各量表评分相关性

2.4 认知功能相关分析。将患者MMSE、ADL评分及照料者苦恼程度评分进行Spearman相关分析。AD患者MMSE总分与ADL总分、照料者苦恼程度评分之间均呈负相关（r=-0.740，r=-0.333，P＜0.05）。

3 讨论

据统计，现全球AD患者约5000万，2050年全球预计将达1.3亿；而我国现有AD患者超过750万人，预计2050年我国AD患者人数将超过2000万。近年来，AD患者的BPSD因其高发生率引起广泛关注。AD患者的精神行为症状，主要包括淡漠、抑郁、易激惹、激越、幻觉、妄想、欣快、夜间行为等表现。本资料相关分析结果提示，各量表评分未表现出明显性别差异，患者BPSD严重程度评分与患者的MMSE总分存在负相关，与ADL总分、照料者苦恼程度评分存在正相关，MMSE总分与ADL总分、照料者苦恼程度评分之间均存在负相关，表明AD患者BPSD程度越重的同时，认知功能下降越重，患者日常生活能力下降程度及其照料者苦恼程度也愈重。相关研究[6]也表明AD患者BPSD严重程度与痴呆程度密切相关，BPSD可加速AD患者认知功能的损害、日常生活能力的下降及增加其照料者困扰。

中医学中，AD可归于“呆病”、“痴证”、“善忘”、“痴呆”等范畴，病位在脑，和心肝脾肾相关，与肾虚关系密切，病性属本虚标实[7]。随着年老，肾虚精少，髓减脑消、神机失用，则见痴呆；痰浊、火热和瘀血等内生之邪损伤正气，痴呆日重，神情失常，则见妄见、妄闻、妄想、妄行等精神行为症状。

临床上由于大多数人对痴呆疾病认识不足，记忆力轻度下降时患者及其家属尚未意识到需前往医院就诊，多因伴有一定程度的精神行为症状，才使患者家属感受到严重性[8]。因此，早期识别和评估AD患者的精神行为症状，并尽早对BPSD症状采取干预措施，对提高AD患者早期就诊率，延缓AD患者病情进展，提高患者和照料者的生活质量，减少照料者困扰，以及减轻社会负担具有重要意义。

本研究存在不足之处，样本量较少，且采用横断面研究方法，缺乏对患者进行纵向随访观察，因此大样本量、多中心的研究将是今后研究重点。