ERAS 模式对儿童腹股沟疝修补术后恢复指标影响的研究

杨峰，成黎明，张明，杜文康＊，杨丽，赵静

（1. 昆明市西山区人民医院 麻醉科，云南 昆明 650100；2.昆明市儿童医院 麻醉科，云南 昆明 650000）

0 引言

加速康复外科（ERAS）的主要目的是减轻围术期手术病人的应激。在询证医学证据基础之上通过手术科室、麻醉科室、营养科室以及日间管理学科组成诊疗小组，对围手术期诊疗方案进行多学科会诊，其目的是减少麻醉及术后相关并发症，加速病人康复，贯穿于整个诊疗过程[1]。ERAS经过多年发展，ERAS学会以及医疗组织形成了很多学科的诊疗规范，对临床工作起到了很大的促进作用[2]，但针对儿童方面的相关资料很少。本次研究选取了择期行腹股沟疝修补术患儿作为研究对象，随机分为传统管理模式和ERAS模式组，比较两种管理模式对儿童腹股沟疝手术治疗后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年7月至2019年12月在昆明市西山区人民医院和昆明市儿童医院择期行传统腹股沟疝修补术的患儿300例作为研究对象。根据随机数字表将300例患儿随机分为两组，其中观察组160例、对照组140例。本研究通过医院伦理委员会并获得批准，与患儿家属或者监护人签定研究知情同意文件。纳入标准：年龄1～6岁，体重在8～20 kg，手术时间≤20 min。排除标准：骶管阻滞禁忌证，嵌顿疝、复发疝和双侧疝，贫血、肺炎等疾病。患儿在年龄、体重方面无统计学差异（P＞0.05）

1.2 方法。两组分别采用不同的围术期管理模式。①麻醉诱导阶段：开通静脉通路，用8%七氟烷进行吸入诱导，静脉注射阿托品0.1 mg/kg后，开放气道，确认气道通畅后调整七氟烷的浓度为3.5%，再次确认患儿无呼吸抑制。然后患儿取左侧膝胸卧位，确认骶管裂孔进行骶管阻滞麻醉，药物采用浓度为0.7%利多卡因和0.2%罗哌卡因，注射药物1 mL/kg；②麻醉维持阶段：把患儿肩部垫高，开放气道采用七氟烷吸入维持。术毕送至PACU；③复苏阶段：患儿面罩吸氧，术后给予静脉镇痛治疗。镇痛泵配置方案：枸橼酸舒芬太尼2 ug/kg+盐酸右美托咪注射液3 ug/kg+地塞米松注射液0.15 mg/kg+氯化钠注射液稀释成100 mL。给予每小时持续泵注2 mL药液，间隔30 min。等患儿完全清醒后由护理人员和家属一起送回病房。

1.2.1 对照组告知麻醉及手术相关风险并签订麻醉知情同意书，嘱患儿家属手术当日凌晨2点禁食禁饮。吸入麻醉诱导，手术缝皮前停止吸入七氟烷。手术之后2 h后进食1 mL/kg的清淡液体。

1.2.2 观察组按照ERAS模式对患儿严格进行围术期管理。随访患儿并制定个体化的围术期管理流程，详细的和患儿家属交流手术及麻醉相关事宜，对患儿家属的的问题进行耐心详细的回答，安抚家属焦虑的情绪，降低患儿因家属焦虑带来的不良反应。手术之前：术前告知麻醉风险并签订麻醉同意书，麻醉前2 h给予口服术能功能饮料（5 mL/kg）。患儿入室后麻醉诱导完成，由巡回护士把对乙酰氨基酚栓1粒塞进患儿肛门进行超前镇痛；缝皮时停用吸入七氟烷并且注射丙泊芬1.5 mg/kg给予镇静，降低吸入七氟烷带来的术后躁动的发生；患儿回病房后，按需要给与术能功能饮料无需特殊的禁食。

1.3 观察指标。由不清楚分组的护士进行术后情况观察，并分别记录相关数据。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，数据均进行正态性及方差齐性的分析。计量资料用成组t检验比较正太分布数据，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿在哭闹及呕吐情况方面发生率比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组呕吐发生率比对照组低，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿在哭闹及呕吐情况方面的比较[n（%）]

2.2 观察组患儿下床活动时间、正常进食时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿在下床活动时间、正常进食时间的比较（±s）

表2 两组患儿在下床活动时间、正常进食时间的比较（±s）

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3 讨论

腹股沟疝是好发于3岁内儿童，6个月之前疝气有可能自愈。腹股沟疝是目前小儿外科最常见且治愈率较高的疾病，腹股沟疝补术是目前治疗该疾病最常见的行之有效的方法之一[3]。目前主要的医治方法是经过手术来治疗，其主要的手术为传统腹股沟疝修补术。

本研究中对两组患儿术后哭闹的发生率进行了数据收集，观察组的发生率为25%，对照组的发生率为45%，发生率比较高的原因是该年龄段儿童离开父母到陌生环境中就会哭闹，与本研究中采用的分组处理没有直接的关系。观察组在手术前及手术快结束时均给予镇痛治疗减轻了患儿下肢麻木感，对照组因为采用了比较严格的禁食，手术后患儿会存在饥饿感，饥饿会导致小孩子出现烦躁甚至是哭闹的情况。这个也是产生哭闹的一个很主要的因素。在本研究中我们把进行腹股沟疝修补术的患儿作为研究对象，该手术对肠管没有侵扰，本身恶心呕吐发生的概率较低，两组患儿术后恶心的发生率没有统计学意义，与手术类型有很大的关系。术能是今年来应用于临床上比较好地一款提供能量的术前饮品，因它是无渣无色清亮饮料，术前术后饮用不会导致呕吐，而引起患者误吸的风险。个体化的禁食方案对患儿术后病情恢复有很大的帮助。观察组采用个体化的术前禁食方案及多模式镇痛策略，增强环儿舒适性，在一定程度上促进患儿术后恢复,采用观察组采用目前主流的多模式镇痛的策略，在满足患儿术后镇痛的基础上，减少麻醉性镇痛药物的使用，通过不同的作用机制起到了很好的镇痛效果。研究结果表明，观察组患儿在手术后自主活动时间以及术后恢复正常饮食的时间均明显短于传统流程组患儿，体现了ERAS策略在患儿此类手术中的优势是相当明显[4-5]。

综上所述，ERAS能促进小儿腹股沟斜疝手术后的恢复，ERAS策略涉及多个环节，但麻醉医师对患儿围术期的管理起到了关键的作用。麻醉医师在术前对患儿进行个体化的宣教策略，在一定程度上降低了患儿及患儿家属的术前焦虑的发生率，让患儿家属积极参与治疗的全部流程，避免了患儿术后焦虑和谵妄的发生，本研究并未对该项指标进行观察和统计分析，尚需要更加细致的研究。同时本研究虽然进行了样本量的计算，但是由于研究对象来源比较单一，本研究结果可能存在一定偏移误差。