急诊内科治疗老年重症心力衰竭的疗效评定

杨娟

（江苏省宿迁市中医院 急诊科，江苏 宿迁 223800）

0 引言

成人心衰主要病因是冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包疾病和肺部疾病，具有高发病率、治疗难度大的特点，尤其是老年人。老年人随着年龄的增长的，心功能越来越差且合并多种器官系统疾病，严重危及生命安全[1]。临床治疗时，扩血管药物是常用药，但治疗效果不理想。笔者通过文献资料查阅发现，美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪对心衰治疗效果相当。其中，美托洛尔能够减慢心率，减弱心肌收缩力，减小心肌耗氧量[2]。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以降低血钾水平，抵消利尿剂诱发的代偿机制，提高降压效果，减弱氢氯噻嗪诱发的血钾降低，达到扩张血管、利尿、降低效果。鉴于此，本文选择64例心衰老年人作为研究样本，对不同用药效果作进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2016年4月至2021年4月江苏省宿迁市中医院急诊内科收治的重症心力衰竭老年人64例。单双数分为研究组、对照组，每组32例。对照组男14例，女18例，年龄66～82岁，平均（76.5±2.4）岁。研究组男16例，女16例，年龄67～83岁，平均（76.6±2.5）岁。64例患者性别、年龄等资料比较具有同质性（P＞0.05），可比。

1.2 方法。对照组：常规用药：引导患者卧床休息，给予吸氧、强心、利尿治疗。同时，监测生命体征。研究组：在常规用药基础上给予美托洛尔（生产企业：江苏苏中药业集团股份有限公司；国药准字：H20103680排除美托洛尔禁忌证）剂量：2.5～5.0 mg，5 min注射1次，注射3次后转为口服，剂量：30 mg，每日4次，共用药3 d。第4 d转为每日2次，每次50～100 mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪（生产企业：南京正大天晴制药有限公司；国药准字H20057227，排除厄贝沙坦氢氯噻嗪禁忌证）1 d/1次，1次1片，空腹下口服。两组患者共用药1个月。

1.3 评价指标。①探究研究组、对照组治疗后疗效：显效（心功能正常，心衰症状完全消失）、有效（心衰症状有明显缓解，心功能改善）、无效（较治疗前无好转变化）；②对比用药前后心功能（LVEF）、脑钠肽（BNP）指标；③对比研究组、对照组患者用药期间恶心、头晕、胃肠道反应率；④观察研究组、对照组6 min步行距离、每搏输出量、复发率。

1.4 数据处理。通过SPSS 22.00统计学软件显示，计数资料用百分比表示（%），组间对比使用χ2检验，计量资料通过，（±s），组间对此使用t检验，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 探究研究组、对照组治疗后疗效。研究组治疗效果（96.88%）优于对照组（78.13%）（P＜0.05），详见表1。

表1 探究研究组、对照组治疗后疗效[n（%）]

2.2 对比用药前后LVEF、BNP变化情况。较用药前，用药后心功能、脑钠肽指标均有明显改善且研究组优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 对比用药前后LVEF、BNP变化情况（±s）

表2 对比用药前后LVEF、BNP变化情况（±s）

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2.3 对比患者毒副反应率。研究组总不良反应率（6.25%）低于对照组（31.25%）（P＜0.05），详见表3。

表3 对比患者毒副反应率[n（%）]

2.4 观察两组患者相关指标。研究组6min步行距离（485.30±23.11）、每搏输出量（72.51±5.48）高于对照组（189.26±17.82、60.22±3.04）；复发率（3.13%）低于对照组（21.88%）（P＜0.05），详见表4。

表4 观察两组患者相关指标

3 讨论

心衰发病快，泵血功能差，给患者身心健康带来严重影响[3]。老年合并基础疾病多，身体各项功能开始退化，尤其是心脏功能减弱对身体恢复产生较大影响。因此，科学治疗是保证老年人心衰治疗的重要节点。临床主要以扩血管药物、强心剂用药为主，可以改善心衰症状，抑制病情发展[4]。尽管该种治疗方案能够短期内稳定病情，但预后效果不理想[5]。所以，寻找一种安全、效果理想的药物有重要作用。本文提出了美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用，现已获得了良好反响。

根据本研究结果显示：研究组临床效果、心功能、脑钠肽指标均优于对照组（P<0.05）。研究组不良反应、复发率等低于对照组（P<0.05）。这是因为：美托洛尔能够降低交感神经活性，减缓心率、心肌收缩力、心肌耗氧量[6]。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以对抗降低降压、降血钾。将两种药物联合使用可以达到非常好的抑制效果，降血压、减慢心率，降低心肌耗氧与心肌损伤，最终达到改善心衰症状[7]。而且这一点在本研究中也得到了证实。此外，张桓宁[8]通过对43例心衰患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗得出，治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。因此，我们认为：联合用药对心衰治疗疗效相当，值得推广应用。

综上所述，美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心衰效果理想，不良反应不会随着用药数量的增加而增长，用药安全，患者无明显不良反应，有十分重要的现实应用意义。