不同时期应用激素对新生儿支气管肺发育不良治疗效果的影响

杨倩倩

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

新生儿支气管肺发育不良是早产儿临床常见的慢性肺疾病，是早产儿致死、致残的主要因素之一[1]。新生儿支气管肺发育不良是因机械通气引发的严重呼吸窘迫综合征，可增加再入院治疗的风险，住院时间延长，引发早产儿神经发育障碍。目前，对于新生儿支气管肺发育不良的主要治疗方式为新生儿营养优化、对机械通气策略进行改变、肺表面活性物质替代治疗等措施。研究发现，临床应用糖皮质激素的时间对患儿肺功能的康复、住院时间的影响较为显著[2]。观察新生儿支气管肺发育不良应用激素的时间对患儿的临床效果的影响具有重要的临床价值。本研究选择在徐州医科大学附属医院接受诊治的新生儿支气管肺发育不良患儿，观察早期与晚期应用糖皮质激素对临床效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料。临床选择2016年4月至2021年3月在徐州医科大学附属医院接受诊治的新生儿支气管肺发育不良患儿60例，纳入标准：符合世界卫生组织制定的新生儿支气管肺发育不良的诊断标准[3]；经临床实验室检查、影像学资料、临床特征明确诊断。全部患儿均予以机械通气，出生后28 d内仍无法脱机。排除标准：先天性一侧肺叶缺失、支气管缺失、癫痫、先天性心脏病、急性感染性病变、血液系统病变、肺部肿瘤等。出生时身长（45.5±2.7）cm，头围（30.2±3.9）cm，出生体质量（1.8±0.3）kg，胎龄（31.2±4.9）周；其中男33例，女27例，根据随机对照法分组，分为对照组（n=32）、观察组（n=28）。观察组出生时身长（45.5±2.6）cm，头围（30.2±3.8）cm，出生体质量（1.8±0.4）kg，胎龄（31.2±4.8）周；其中男14例，女14例。对照组出生时身长（45.6±2.7）cm，头围（30.3±3.9）cm，出生体质量（1.9±0.3）kg，胎龄（31.1±4.9）周；其中男19例，女13例，两组出生时身长、头围、出生体质量、胎龄、性别等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。全部患儿均予以气道分泌物清除、保暖、营养支持等基础疗法，观察组28 d内予以地塞米松静脉推注疗法，地塞米松0.15 mg/kg×3 d、0.1 mg/kg×3 d、0.05 mg/kg×2 d、0.025×2 d；对照组28 d后予以同等剂量及方式地塞米松静脉推注疗法，两组均治疗10日，比较两组治疗后的吸氧时间、机械通气时间、平均动脉压（MAP）、呼气末正压（PEEP）、吸气峰压（PIP）、吸入氧浓度（FiO2）、出院时间等指标变化；比较两组发生电解质紊乱、高血糖、消化道出血、感染等不良反应发生情况。

1.3 药物。地塞米松磷酸钠注射液（生产企业：辰欣药业股份有限公司；国药准字H37021967）。

1.4 统计学处理分析。全部数据传输至SPSS 21.0软件系统处理分析，计数资料为χ2检验，[n（%）]表示，计量资料为t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标分析。观察组治疗后的吸氧时间、机械通气时间、出院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组治疗后的平均动脉压（MAP）、呼气末正压（PEEP）、吸气峰压（PIP）、吸入氧浓度（FiO2）等指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组各项临床指标分析（±s）

表1 两组各项临床指标分析（±s）

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2.2 两组不良反应发生情况分析。观察组发生电解质紊乱、高血糖、消化道出血、感染等不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况分析[n（%）]

3 讨论

本研究观察新生儿支气管肺发育不良早期与晚期应用激素疗法的临床效果分析，结果显示：观察组治疗后的吸氧时间、机械通气时间、出院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组治疗后的平均动脉压（MAP）、呼气末正压（PEEP）、吸气峰压（PIP）、吸入氧浓度（FiO2）等指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组发生电解质紊乱、高血糖、消化道出血、感染等不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张彤等[4]的研究结果大体一致，新生儿支气管肺发育不良早期应用地塞米松可促使依赖呼吸机的早产儿肺灌洗液内的中性粒细胞和化学趋化细胞因子水平下降[5-6]，肺泡壁II型细胞受体可与地塞米松特异性结合，可生成各种糖皮质激素相关性蛋白，在患儿的肺泡II型细胞内发挥效果，同时促使肺表面活性物质的释放与合成，同时可对肺泡功能进行改善[7-8]，降低肺水肿的发生，同时促使肺内毛细血管的通透性下降，进而降低支气管肺部发育不良的发生。应用地塞米松时间对患儿的康复和预防支气管肺部发育不良的预防具有显著影响[9-10]，在分娩前对产妇应用糖皮质激素有助于胎儿肺部的成熟度促进，同时早期对新生儿支气管肺发育不良进行小剂量地塞米松早期应用可预防出现新生儿支气管肺发育不良。同时随着治疗周期的增加，或大剂量应用糖皮质激素极易引发新生儿肾上腺皮质功能的抑制、血糖增高异常、新生儿全身感染的发生，因此需注意糖皮质激素的应用时间、剂量、治疗周期的变化。

综上所述，新生儿支气管肺发育不良予以早期激素应用后可显著改善患儿的肺功能，缩短住院时间，降低治疗后不良反应，值得临床推广。