体表三点定位法和普通定位法在股骨转子间骨折手术中置入PFNA 的临床疗效比较研究

朱志军

（泰兴市人民医院 骨科，江苏 泰兴 225400）

0 引言

股骨转子间骨折，即股骨大转子与小转子之间发生的骨折[1]。股骨转子间骨折常为老年人多见，老年人走路摔伤当时髋部着地造成的一种暴力性骨折，又见于老年人骨质疏松，明显的下肢外旋就可以发生股骨转子间骨折。股骨转子间骨折分为正转子间骨折、反转子间骨折[2]。反转子间骨折是由于反向的不顺股骨间距的骨折，正转子间骨折又分为大转子部骨折、小转子部骨折，大小转子部粉碎性骨折，及累及股骨近端的骨折[3]。对于股骨转子间骨折手术是首选的治疗方法，本研究分析对股骨转子间骨折患者，在手术中置入股骨颈螺旋刀片时，使用体表三点定位法和普通定位法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年3月至2020年3月，共选68例股骨转子间骨折患者，编号抽取，分为两组，所有患者均进行手术中置入PFNA，研究组34例，男19例，女15例，年龄为65～88岁，平均（79.62±7.13）岁，自行摔倒27例，交通意外5例，高处坠落2例。对照组34例，男17例，女17例，年龄为64～87岁，平均（78.73±7.24）岁，摔倒26例，交通意外3例，高处坠落5例。两组性别、年龄、受伤原因可比（P＞0.05），签知情同意书，伦理批准，纳入：影像学检查均符合股骨转子间骨折的诊断标准，符合指证。排除：不配合研究，恶性肿瘤，精神疾病等，无法进行手术。

1.2 研究方法。所有患者均进行手术，术中置入股骨颈螺旋刀片。患者麻醉后（腰硬联合麻醉，或者全身麻醉），牵引复位后，置入PFNA。体表三点定位法组，在透视复位时，根据体表大致定位于大粗隆顶点（A点）、大粗隆上方5 cm处（B点）和大粗隆下方10 cm处（C点）各粘贴麻醉用电极片一枚，透视髋关节正侧位，调整3点位置。使A点正位与大转子顶点平齐，侧位位于大转子冠状位中点。侧位时，AB连线位于股骨颈冠状面中部，AC连线位于股骨干冠状面中部。术中根据AC连线方向引导置入PFNA主钉，根据AB连线方向引导置入PFNA股骨颈螺旋刀片。普通定位法：通过透视下目测，判断PFNA主钉置入的位置和深度，并进行调整，打入股骨颈螺旋刀片。

1.3 观察指标。分析治疗效果，置入螺旋刀片时间、手术时间，透视次数，出血量，VAS评分（视觉模拟疼痛评分），术中透视次数，Harris评分（6月随访髋关节功能评分），并发症：静脉血栓、伤口感染、坠积性肺炎、泌尿系统感染。

1.4 统计学处理。用SPSS 20.0软件分析，计量用（±s）表示，t检验，计数率（%）表示，卡方检验，差异有统计学意义，P＜0.05表示。

2 结果

2.1 置入PFNA时间，透视次数，出血量，Harris 评分评价。与对照组比较，研究组置入PFNA时间短（P＜0.05），透视次数少，出血量少（P＜0.05），Harris评分无差别（P＞0.05），见表1。

表1 置入PFNA时间，透视次数，出血量，Harris评分评价（±s）

表1 置入PFNA时间，透视次数，出血量，Harris评分评价（±s）

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2.2 两组并发症对比。与对照组比较，研究组静脉血栓、伤口感染、坠积性肺炎、泌尿感染并发症5.88%没有差别（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

由于交通事业的发展，社会老龄化，老年人骨质疏松等原因，导致交通意外，摔倒等事件每分都有发生。而由于外力导致的股骨转子间骨折的发生率越来越高。股骨转子间骨折属于髋部骨折的一种，而髋部骨折由于其较高的死亡率，被称为人生最后一次骨折[4]。股骨转子间骨折主要发生在股骨颈基底至小转子水平以上部位，临床表现为疼痛、运动功能障碍，且会出现足部向外倒的特征[5]。手术固定治疗是主要的治疗方法，在术中需要对固定进钉的位置和螺旋刀片置入位置进行判断和调整，只有选择最合适的位置，才会达到良好的治疗效果[6]，减少并发症，促进患者康复。PFNA在临床上已经被广泛应用于治疗股骨转子间骨折，且具有很多优势，获得患者的青睐，不过术中需要多次进行x线透视及不断的进行调整，进而获得更加的质量向，尤其是防旋钉置入的过程中，更加需要多次进行透视，通过正位及侧位照相，对其导针角度进行反复调整，以期达到理想的位置，而一旦置入导针后，再想进行调整具有很大的困难，不仅延长手术时间也会导致出血量增加，即便这样，依然不能完全避免螺钉置入布局不合理等情况的发生，随着医疗技术的不断发展，计算机导航技术越来越多的应用于临床手术过程中，尤其是该类型手术中，得到更佳的治疗结果。计算机导航能够更好地增加手术的准备性，减少创伤情况的发生，且具有可重复性。不过在基层医院开展比较困难。三点定位法采取的是几何学中三点一线的原理，在导针置入前正侧位以三点法进行确定定位，满意后将导针置入，其成功率较高，大大增加手术准确性，缩短手术时间及置入时间，减少出血量，这与普通定位法对比之间差异具有明显的差异。

本次研究中，使用三点定位法，治疗总有效率94.12%，并发症5.88%，置入螺旋刀片（4.65±1.02）min、手术（53.94±10.26）min，出血量（100.09±13.67）mL。证明三点定位法治疗的效果较好，定位准确，术后恢复较好。三点定位法主要是通过几何学方法进行有效的定位，通过透视，以及测量股骨颈中心、套筒轴线、股骨头中心进行有效的定位[7]。通过调整透视角度和提前定位，成功地实现了导针和螺旋刀片一次插入的目的，错误率低，并减少了出血和透视时间，提高了插入精度[8]。因此使治疗效果显著提高，临床应用价值高。

综上所述，对股骨转子间骨折患者，在手术中置入股骨颈螺旋刀片时，使用三点定位法，治疗效果更为显著，置入螺旋刀片、手术时间短，手术出血量少，缓解疼痛，髋关节功能恢复良好，且并发症低，临床疗效显著，具有临床应用价值。