分析宫颈脱落细胞学在诊断宫颈病变中的应用

吴彦

（锦屏县人民医院，贵州 锦屏 556700）

0 引言

宫颈病变是指宫颈癌前病变，简称CIN。是妇科常见的疾病之一，按疾病严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3等，CIN1不需要特殊处理，长期随诊观察，大部分可以自行消退[1]。CIN2、CIN3属于高级别病变，需要及时治疗。有性生活的女性，需要定期检查TCT和HPV，预防宫颈癌前病变甚至宫颈癌。如果检查结果有异常，要进一步进行阴道镜下检查或者联合使用阴道镜检查和宫颈脱落细胞学检查，以明确诊断[2]。本研究随机选取40例宫颈病变患者作为研究对象，对患者先进行阴道镜检查再进行宫颈脱落细胞学检查进行诊断分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取锦屏县人民医院2018年10月至2019年11月收治的40例宫颈病变患者进行临床研究分析，对所有患者联合使用阴道镜检查和宫颈脱落细胞学检查，年龄22～60岁，平均（35.15±1.02）岁，体重43～81 kg，平均（61.12±10.31）kg，身高152～176 cm，平均（164.82±11.02）cm，初中及以上文化水平，无其他病史，两组患者差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。40例宫颈病变患者先进行阴道镜检查再进行宫颈脱落细胞学检查：所有患者在检查前月经干净后3～7 d，没有禁忌证且白带正常，且无性生活，阴道镜检查，对外阴、阴道进行常规消毒，并用窥器打开阴道，宫颈局部黏液用无菌棉球擦干净，通过阴道镜的放大作用检查外阴以及阴道是否有病变的现象，将窥阴器放入阴道里面，再检查宫颈的形状以及色泽、有无病变的情况。再用3%醋酸试验，鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮的状态。然后涂进行碘实验，在可疑部位取活检病理检查，最后要取出机器，患者需要休息15 min，才能下地行走。宫颈脱落细胞学检查：用特质的宫颈刷，获取患者的宫颈细胞，将毛刷的刷头浸泡在收集液中，保证所需细胞能够脱落，将所得保存液送至病理科进行宫颈细胞病理学检查及染色。采用TBS诊断系统阅片并发出诊断报告。

1.3 观察指标。对比分析阴道镜检查和宫颈脱落细胞学检查对病患的临床应用价值，并分析阴道镜检查和宫颈脱落细胞学检查诊断符合率。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断与阴道镜诊断符合情况。病理诊断40例宫颈病变患者中21例炎症、8例CIN1、5例CIN2、6例CIN3。阴道镜诊断16例炎症、5例CIN1、3例CIN2、3例CIN3。病理诊断与阴道镜诊断符合率为67.5%，见表1。

表1 病理诊断与阴道镜诊断的符合率（n，%）

2.2 病理诊断与临床诊断的符合情况。病理诊断40例宫颈病变患者中21例炎症、8例CIN1、5例CIN2、6例CIN3。临床诊断10例炎症、3例CIN1、1例CIN2、2例CIN3。病理诊断与临床诊断的符合率为40%，见表2。

表2 病理诊断与临床诊断的符合率（n，%）

2.3 病理诊断与宫颈脱落细胞学诊断符合情况。病理诊断40例宫颈病变患者中21例炎症、8例CIN1、5例CIN2、6例CIN3。宫颈脱落细胞学诊断20例炎症、7例CIN1、3例CIN2、4例CIN3。病理诊断与宫颈脱落细胞学诊断的符合率为85%，见表3。

表3 病理诊断与宫颈脱落细胞学诊断的符合率（n，%）

2.4 阴道镜诊断与宫颈脱落细胞学诊断。阴道镜诊断：诊断正确数27例、诊断正确率67.5%；宫颈脱落细胞学诊断：诊断正确数34例、诊断正确率85%；（χ2=13.267，P=0.001）差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 阴道镜诊断与宫颈脱落细胞学诊断比较（n，%）

3 讨论

宫颈病变主要有宫颈癌前病变，宫颈癌以及宫颈创伤等。宫颈疾病的早期症状主要表现为白带异常，接触性出血、腹痛等，，要明确是否有宫颈癌前病变需要通过阴道镜或者宫颈脱落细胞学进行筛查。如果不注意卫生以及饮食，尤其是有不洁性生活史，诱发引起宫颈病变的可能性会相应增大，需要早检查早治疗[3]。

阴道镜检查是在强光源照射下，通过阴道镜直接观察阴道情况，视野比较清晰，患者不用憋尿且创伤小，及时诊断癌前病变，降低癌症的发病率，提高宫颈癌患者的生存率，在可疑部位行定位活检，避免盲目地对子宫进行创伤性多点活检、减少损伤，提高阳性检出率，提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防宫颈癌的发生[4]。宫颈脱落细胞学检查，是通过刷取宫颈的脱落细胞，来排查宫颈的早期病变，比如宫颈上皮内瘤变、宫颈癌前病变以及宫颈癌等，是比较先进的检查方式之一，其优势有：①准确性高：可以发现癌前病变以及微生物感染，对于确诊多种宫颈疾病有非常大的帮助；②检查方便快捷：宫颈脱落细胞学检查操作简单、无创、可以重复，能够从根本上解决常规脱落细胞制片假阴性高、丢失细胞率高以及图片质量差等问题；③副作用小：宫颈脱落细胞学检查对身体伤害小，且检查用时短，患者在检查后，可以正常工作和生活，接受度高[5]。对宫颈病变患者采用阴道镜联合宫颈脱落细胞学检查，将两者的优势进行有效结合，提高宫颈癌前病变和癌变的诊断率[6]。

本次研究选取40异宫颈病变患者作为研究对象，对所有患者先进行阴道镜检查在进行宫颈脱落细胞学检查，本组病例中阴道镜诊断阴道镜诊断16例炎症、5例CIN1、3例CIN2、3例CIN3；宫颈脱落细胞学诊断20例炎症、7例CIN1、3例CIN2、4例CIN3，阴道镜符合情况与宫颈脱落细胞学检查符合情况差异比较明显，结果显示宫腔镜检查的符合率为67.5%（27/40），颈脱落细胞学检查的符合率为85%（34/40），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈脱落细胞学检查对子宫颈病变的诊断具有较高价值，阴道镜检查联合宫颈脱落细胞学检查，能有效提高诊断率，临床应用效果好。

综上所述，通过阴道镜检查联合宫颈脱落细胞学检查宫腔病变，其诊断结果更加准确，可靠，具有较高的临床应用价值。